Възрастни хора и болки в корема - Swiss Medical Review
обобщение
Острата нетравматична коремна болка е причина за чести посещения в спешното отделение, независимо от възрастта. Поради тази причина възрастните хора са хоспитализирани пропорционално по-често със степен на заболеваемост и смъртност, която прогресира с възрастта. Идентифицирането на прекалено остър или остър корем и необходимостта да се вземе решение за спешна интервенция представлява често предизвикателство за спешния лекар и хирурга по време на диагностичния процес. При пациенти в напреднала възраст тази работа е още по-трудна, тъй като анамнезата често е неточна, клиничният преглед не е много полезен и допълнителните лабораторни изследвания не са много чувствителни или специфични. По-систематичното използване на медицински изображения и по-специално CT сканирането изглежда оправдано.
Въведение
Управлението на коремна болка често представлява предизвикателство не само за вътрешния лекар, но и за спешния лекар и опитен хирург, тъй като е вярно, че променливостта на клиничните прояви, възприятието и изразяването на болката, броят и разнообразието от функциониране на участващите органи, техните взаимодействия, анатомичните вариации и интервенциите, които са били подложени преди това, правят оценката на сериозността на ситуацията и диагностичния процес трудна.
По този начин първоначалната диагностична хипотеза е погрешна в почти 50% от случаите 1 и, когато е проверена въпреки всичко, лечението все още може да варира, подход на типа лекарство, основано на доказателства (лекарство, основано на доказателства), не дава винаги отговор пряко приложими на практика. 2
Епидемиология
Десет процента от спешните посещения у дома са мотивирани от коремна жалба. Същите симптоми мотивират и 5 до 10% от постъпванията в спешни отделения в болница 3 и водят до хоспитализация в 18 до 42% от случаите при възрастни. Две трети от възрастните хора, приети със същите симптоми, изискват хоспитализация и чести операции.
Пациентите на възраст над 50 години представляват приблизително 26% 4 от консултациите в спешно отделение. Болките в корема са причина за прибягване до 4% от тези пациенти, процент, който не се променя с увеличаване на възрастта: за хора между 65-74 години, 75-84 години и над 85 години те са съответно 4,5, 4,1 и 3,7% от всички диагнози. 5
За всички пациенти с коремна болка 30 до 40% напускат спешното отделение в рамките на 24 часа с диагнозата неспецифична коремна болка (NDS), термин, който отразява трудността при поставянето на категорична диагноза. 6 Проучването на Lukens 7 е успокояващо, като съобщава, че само 3% от тези пациенти се наблюдават спешно в рамките на три седмици. В допълнение към спешната диагностична трудност, има и друг проблем относно инструкциите, които трябва да се дават на пациенти на възраст над 50 години при изписване от спешното отделение и на лекуващи лекари за проследяване.
За напомняне, острата нетравматична коремна спешност може да бъде определена като състояние, което трябва да бъде лекувано или оперирано в рамките на шест часа, за да се предотвратят заболеваемостта и смъртността, които са още по-важни, тъй като пациентът е на възраст. Той представлява около 30% от всички операции, извършени в спешна операционна зала. 4
Витална коремна хирургична спешност засяга само 1% от острите кореми; често е лесно да се идентифицира, но оцеляването на пациентите е пряко свързано с работата на спешния лекар, както и с всички заинтересовани страни в мрежата за спешна помощ (спешен лекар, хирург, анестезиолог, операционна зала, банка кръв).
Специални аспекти на коремна болка при възрастни хора
Болките в корема на възрастния субект имат същата етиология като тези на младия субект, но относителните им честоти варират. По този начин спектърът от диагнози се променя след 50-годишна възраст (Таблица 1). 4 Тази реалност трябва да бъде известна на спешните лекари, защото тя ще даде възможност априори да се установи диагностична хипотеза и по този начин да се насочат към допълнителни изследвания.
Голямото разпространение на жлъчна патология, обикновено литиаза, се потвърждава от повечето автори и ние отбелязваме, че всеки пети възрастни пациенти, подложени на операция от коремна болка, се оперира за жлъчна патология. Четири диагнози, холецистит, DNS, апендицит и механичен илеус съставляват 62% от диагнозите при пациенти над 50 години.
