Възрастен автоимунен диабет (LADA)

Понастоящем няма единодушно приета дефиниция за LADA диабет - латентен автоимунен диабет на възрастен (Латентен автоимунен диабет при възрастни), която е междинна форма на диабет, която включва както диабет тип 1, така и тип 2, и се нарича още Диабет тип 1.5. Появява се чрез не напълно изяснени механизми, поради което поради повишената патофизиологична и фенотипна хетерогенност в момента представлява терапевтично предизвикателство. (1, 2, 3, 4, 5)

автоимунен диабет

разпространение

Възрастен автоимунен диабет (LADA) включва 2-12% от всички диагностицирани случаи на диабет при възрастното население. Поради различни фенотипни варианти, между 5 и 10% от пациентите първоначално са били диагностицирани с друг тип диабет. (1, 2, 3, 4, 5)

етиопатогенеза

Той е подобен на диабет тип 1, с предразполагащи HLA молекули, антитела срещу клетъчни β структури (анти-GAD, анти-ICA), към които се добавя островче (хистологичен маркер на автоимунния процес), най-често с друга ендокринопатия. по-често щитовидната жлеза). (1, 2, 3)

Диагностична

Диагнозата на диабет тип 1.5 се създава въз основа на критериите, установени от Обществото за имунология на диабета (1, 2, 3, 4, 5)

  • Възраст при диагностициране повече от 30 години
  • Положителни автоантитела (особено анти-GAD, но също и анти-IA-2A и ZnT8)
  • Липса на инсулинова зависимост през първите 6 месеца след поставяне на диагнозата

Анализирайки нивото на антитела срещу GAD (положително при 68% от пациентите с LADA), се наблюдава важна клинична хетерогенност в зависимост от класовете автоантитела, открити предимно. За предпочитане е тези антитела да бъдат открити, тъй като те се задържат най-дълго след началото на заболяването и не се влияят от възрастта. (1, 2, 3)

Тези с по-нисък титър на анти-GAD антитела, но с по-висок титър на анти-IA-2A са имали подобен фенотип на диабет тип 2 по отношение на възрастта при диагностициране, асоциация на метаболитен синдром, затлъстяване, стойност на HbA1c и бавна прогресия до инсулин. Тези с по-висок титър на анти-GAD антитела са имали диабет-подобен фенотип тип 1, с ниски стойности на С-пептид, значителна загуба на тегло при диагностициране и повишен риск от развитие на кетоацидоза. В същото време повишените титри на тези автоантитела причиняват ускорена прогресия до инсулинова зависимост, тъй като са на възраст под 45 години и имат стойности на ИТМ по-малко от 22 kg/m2. (1, 2, 3)

В заключение, тези с GAD-положителните автоантитела имат по-тежък профил Що се отнася до специфичен органичен автоимунитет, 73% свързват други автоантитела, специфични за автоимунната патология на щитовидната жлеза (20% от пациентите свързват анти-тиреоглобулин/анти-тиропероксидаза) или надбъбречни антитела, така че тези пациенти трябва да бъдат въведени в обширен процес на автоимунен скрининг. (1, 3)

Пациенти с диабет LADA имат значително по-високи стойности на инсулинова резистентност, оценени чрез HOMA (оценка на хемостатичния модел) в сравнение с пациенти с диагноза диабет тип 1, което показва, че инсулиновата резистентност играе важна роля в патогенезата; Тъй като често се свързва със затлъстяването, инсулиновата резистентност при LADA може да е резултат от централната глюкотоксичност и затлъстяване в резултат на диети от западен тип, богати на рафинирани, интензивно преработени, висококалорични и заседнали храни. (1, 2, 5)

скрининг

Рутинното дозиране на титъра на автоантитела не се препоръчва поради високата цена. Препоръчва се обаче за деца или юноши с наднормено тегло или затлъстяване, чийто диабет е разгледан, и за роднини от първа степен на пациенти с диабет тип 1. Намаленият синтез на инсулин е основният симптом на диабета LADA. Друг, по-достъпен скрининг метод е определянето на С-пептида, тъй като той е маркер за ендогенна секреция на инсулин и може да се използва дори когато пациентът се лекува с инсулин. (3, 4, 5)

Лечение

прогноза

За разлика от диабет тип 2, дългосрочните усложнения (нефропатия и ретинопатия) на пациенти, диагностицирани с диабет LADA, са по-редки през първите 9 години на еволюция, но след този период скоростта на спад на функцията на островни β клетки в LADA е 3 пъти по-високи в сравнение с диабет тип 2, поради което усложненията са много по-тежки и терапията за запазване на клетъчната β функция трябва да се прилага от диагнозата. (2, 3, 5)

  • Захарен диабет
  • Диабетна кетоацидоза
  • Диабетна гастропареза
  • Диабет и сърдечно-съдови заболявания
  • Диабетна нефропатия
  • Сексуална дисфункция, свързана с диабет
  • Феноменът Somogyi
  • Диабетни язви (плантарна перфорация)
  • Булозна болест на диабет
  • Диабет по време на бременност
  • Режим на диабет
  • Диабет

Хората с диабет имат повишена имунна уязвимост поради това състояние, като са по-податливи на.

Захарният диабет е метаболитно заболяване, което причинява излишък на кръвна захар (хипергликемия).

Мета-анализ потвърждава ефективността на кафето, чая и безкофеиновото кафе за намаляване на риска от.