Възпалително заболяване на червата - Swiss Medical Journal
обобщение
При улцерозен колит циклоспоринът трябва да представлява алтернатива, предлагана на пациенти с тежък улцерозен колит, преди да даде окончателно указание за колектомия. При болестта на Crohn анти-TNF антитела (инфликсимаб) потвърждават голямата си ефикасност при резистентни на кортикостероиди форми и при форми с фистули; тяхното състрадателно използване вече е възможно в Европа.
Публикувани са няколко рецензии на литературата, които заслужават да бъдат споменати: лечение на възпалителни заболявания на червата (Rutgeerts, 1998; Robin son, 1998), място на азатиоприн при възпалителни храносмилателни заболявания (Lamers, 1999), хранене и заболявания на възпалителни черва ( Герлинг, 1999), остеопороза и възпалителни заболявания (Валентин, 1999). И накрая, се появи пълен брой клиники по гастроентерология и предоставя актуализация на практически всички основни теми (Lichtenstein, 1999). Сред безбройните публикувани проучвания трябва да се помни, че ние цитираме основно тези, които ни се струват най-много значими и най-оригинални.
1. ЯВЕН КОЛИТ
1.1. Въведение
Язвеният колит (или улцерозен колит) се класифицира според степента му (проктит, ректосигмоидит, ляв колит, колит, удължен до десния ъгъл, общ колит) и тежестта му: лека, умерена или тежка. Обикновено съществува връзка, но не винаги, между степента на лезиите и клиничната тежест. Най-честите форми са колити, засягащи ректосигмоидния и левия колит. Тежък колит се проявява главно в случаи на тотален колит. Основните лечения, използвани при улцерозен колит, могат да бъдат класифицирани въз основа на съвременните познания на: I ефективни вещества: кортикостероиди, будезонид, месалазин, олсалазин, баллазазид, салазопирин, циклоспорин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, никотин; I вещества със спорна ефикасност: интерферон, хепарин, анти-TNF, интерлевкин, антибиотици; I вещества, вероятно неефективни: метотрексат, зилевтон, никотин за профилактика.
1.2. Активен улцерозен колит
Кортикостероидите и месалазинът са класическите лечения за улцерозен колит. При лек улцерозен колит често е достатъчен месалазин. Кортикостероидите са най-често необходими при умерени форми и винаги са необходими при тежки форми. Ректалното лечение е възможно при ректални, ректосигмоидни, обикновено клинично леки форми. Комбинацията от системно и локално лечение най-често е оправдана. В случай на първо огнище и диагноза, която все още е несигурна, особено по време на тежки огнища, лечението, комбиниращо хинолон и метронидазол, трябва да бъде обсъдено в очакване на бактериални и паразитни изследвания.
1.2.1. Мезалазин
1.2.2. Кортикостероиди
1.2.3. Циклоспорин
1.2.4. Имуносупресори и имуномодулатори
Азатиоприн, 6-меркаптопурин, представлява алтернативно имуносупресивно лечение на улцерозен, резистентен към кортикостероиди или кортикостероид-зависим колит. Азатиопринът може да удължи ремисията, индуцирана от стероидна терапия, въпреки че мястото му не е толкова ясно определено, както при болестта на Crohn (Sandborn, 1998). Ретроспективните анализи показват намаляване на броя на огнищата на улцерозен колит при азатиоприн (Ardizzone, 1998; Domenech, 1998). След първоначално лечение с циклоспорин, азатиопринът превъзхожда месалазин в поддържането на ремисия (Actis, 1998). Изглежда, че 6-меркаптопуринът поддържа индуцирана от циклоспорин ремисия (неконтролирано проучване) (Andreoli, 1999). Метотрексатът не изглежда ефективен, както вече беше споменато (Oren, 1996).
1.2.5. Никотин
Никотинът през транскутанния път е ефективно алтернативно лечение, което да се обмисли евентуално в случай на улцерозен колит, който реагира слабо на лечение с мезалазин или кортикостероиди. Никотинът засилва ефекта на месалазин (Pullan, 1994); той е по-нисък от преднизон (Thomas, 1996), но по-добър от плацебо (Sandborn, 1997, 1998). При пациенти с рецидивиращ улцерозен колит при лечение с мезалазин, никотинът изглежда толкова ефективен, колкото преднизон при забавяне на следващото огнище (Guslandi, 1998). Ролята на никотина в лечението на улцерозен колит се преразглежда отново (Sandborn, 1999).