Възпалителни заболявания на червата причини, симптоми, лечение - CSID Какво се случва Доктор
Възпалителното заболяване на червата е хетерогенна група заболявания, дефинирани от възпаление, персистиране или рецидив в стомашно-чревния тракт, но различни по степен на лезии, симптоми, прогноза и лечение. Най-известните заболявания от тази група са улцерозен колит и болест на Crohn. Като се има предвид, че както прогнозата, така и еволюцията и лечението са напълно различни, точната диагноза е важна; обаче в 10-15% от случаите не е възможно да се постигне твърда класификация на заболяването в една от двете категории.
Фактори, които отключват възпалително заболяване на червата
Тези заболявания се предизвикват от необичайна реактивност на имунната система, с производството на възпаление в червата; тази необичайна реактивност може да бъде предизвикана от различни фактори на околната среда (евентуално хранителни алергени, вируси, бактерии) при хора с определено генетично предразположение. генетични фактори е очевидно при възпалително заболяване на червата. Налице е ясна тенденция на фамилна агрегация, както при улцерозен колит, така и при болест на Crohn; обикновено членовете на семейството имат една и съща болест, но има ситуации, когато болестта на Crohn и ректоколитът съществуват едновременно в едно и също семейство. 1 на всеки 5 души с болестта на Crohn има поне един засегнат член на семейството.
Също така, 10-20% от пациентите с улцерозен колит имат поне още един член на семейството със същото заболяване. Етническата принадлежност също играе роля - източноевропейските евреи са изложени на значително по-висок риск от развитие на възпалителни заболявания на червата, отколкото другите етнически популации в същия географски регион.
И факторите социално-икономически играе роля, тази патология се среща по-често в индустриализираните страни и в градските райони.
Пушене има различно влияние при двете заболявания, намалява риска от хоспитализация при улцерозен колит, докато при болестта на Crohn въздействието е отрицателно, увеличавайки риска от операция и рецидив след хирургична резекция. Язвеният хеморагичен колит също се среща по-често при непушачи или бивши пушачи, докато болестта на Crohn се среща при пушачи. Използването на антибиотици, особено в детска възраст, по време на развитието на имунната система е свързано с повишен риск от възпалителни заболявания на червата.
В болест на Крон възпалението може да засегне всеки сегмент на стомашно-чревния тракт от устата до ануса; увреждането е непрекъснато, но сегментният може да се простира до цялата дебелина на храносмилателната стена. Предпочитаното местоположение на лезиите е в дисталното тънко черво и в първата част на дебелото черво; около една трета от пациентите имат увреждане на това ниво. Други трети имат ограничено увреждане на тънките черва, като други имат увреждане на дебелото черво или по-рядко увреждане на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Характерни прояви са хронична диария и коремна болка; тъй като често засяга тънките черва, основният сегмент на усвояване на хранителни вещества, може да бъде придружен от загуба на тегло. Разпространението на възпалението по цялата дебелина на чревната стена може да доведе до прикрепване на засегнатия сегмент към други органи с производството на фистули (ненормални комуникационни пътища) между бримките на тънките или дебелите черва и други чревни бримки или вагина, пикочен мехур или кожа. Друга последица от широко възпаление в чревната стена е стесняването на червата; когато възпалението е последвано от фиброза (белези), чревната стеноза става постоянна и компрометира транзита в съответната област. Перианалните лезии като пукнатини или фистули са често срещани при хора с болестта на Crohn.
За разлика от болестта на Crohn, в язвен колит възпалението е ограничено до дебелото черво, започвайки от последния сегмент, ректума и с променливо разширение в дебелото черво, но с непрекъснато увреждане. Възпалението винаги е по-тежко в дисталната част на дебелото черво. Във възпалителния процес участва само вътрешната част на чревната стена (лигавицата). Характерните симптоми са кървави изпражнения и транзитни нарушения - или диария, или запек; коремната болка се появява по-рядко и е по-слабо изразена. При тежки форми пациентите могат да имат анемия и треска.
Установяване на диагнозата
Диагнозата се установява, като се започне от клиничната картина след ендоскопската оценка с биопсия и хистопатологично изследване. Ендоскопията идентифицира възпаление на чревната лигавица, наличие на повърхностни или дълбоки улцерации и въз основа на разпределението на лезиите и подробностите, предоставени от хистопатологично изследване, се опитва да го класифицира като болест на Crohn или улцерозен колит. Необходимо е да се изключат други причини за лезии, наблюдавани ендоскопски - бактериални, паразитни инфекциозни причини, исхемични причини, облъчване - чрез проби от изпражнения, клиничен контекст и хистопатологични промени.
Възпалително заболяване на червата: лечение
Лечението е различно в зависимост от диагнозата (болест на Crohn/ректоколит), тежестта на началото на активността, засегнатите храносмилателни сегменти и степента на лезиите. При улцерозен колит първата линия на лечение е месалазин, чревно противовъзпалително средство, което може да се прилага както системно, под формата на орални таблетки, така и локално, с действие върху последния сегмент на дебелото черво, под формата на супозитории или клизми.
При тежки форми или такива, които не реагират адекватно на лечението, обаче е необходимо да се използват имуномодулиращи препарати, които влияят на анормалния отговор на имунната система (глюкокортикоиди, тиопуринови агенти, биологична терапия); това взаимодействие с имунната система обаче може да направи тялото по-уязвимо към инфекции; Освен това съществува риск от злокачествено заболяване, свързано с някои от тези препарати (особено лимфоми). При тежки форми, които не се повлияват от лечението или когато възникнат усложнения (неконтролирано кървене, токсичен мегаколон, перфорация, рак), може да се наложи пълна резекция на дебелото черво (колектомия).
При болестта на Crohn ролята на месалазин е ограничена, обикновено се изисква дори при леки форми и имуномодулиращи лекарства от самото начало. Операцията на чревна резекция не може да излекува тези пациенти, това заболяване може да се появи във всеки сегмент на червата, а обширните резекции на тънките черва, често засегнати, могат да нарушат хранителния статус. Въпреки това, до три четвърти от пациентите се нуждаят от операция 20 години след поставяне на диагнозата. Основният принцип в хирургията, извършена при болестта на Crohn, е запазването на дължината и функцията на червата. Показанията за операция са представени от наличието на фистули, фиброзни чревни стенози, интраабдоминални абсцеси, чревни тумори.
Възпалително заболяване на червата: последици и рискове
Хората с възпалително чревно заболяване могат също да имат извън чревни прояви като израз на променен имунен отговор: очен (увеит, еписклерит); ставни (периферен артрит, спондилит), кожни (еритема нодозум, пиодерма гангренозум), хепатобилиарни (чернодробна стеатоза, холангит).
Около 25% от новодиагностицираните случаи на болестта на Crohn са при хора под 20 години, с далечни последици за физическото и психосоциалното развитие. Пиковата честота на това заболяване е между 15 и 30 години, на практика репродуктивната възраст; последиците от заболяването са намаляване на плодовитостта и риск от неблагоприятна бременност (спонтанен аборт, мъртво раждане, недоносени или малки деца в гестационна възраст), обикновено във връзка с огнища на болестта. Втори пик на честота е при възрастните хора, през 7-то десетилетие, при тази категория пациенти трябва да се вземат предвид другите заболявания, свързани при избора на медикаменти.
Еволюцията на болестта е променлива, като огнищата се редуват с периоди на ремисия. За период от 4 години една четвърт от пациентите остават в ремисия, една четвърт има хронично активно заболяване, а половината има променлива еволюция с периоди на активност и периоди на бездействие. Повечето пациенти продължават активен живот, но до 10% се оказват с увреждания поради необходимостта от чревни резекции, недохранване, свързани с извън чревни заболявания.
А при улцерозен колит пиковата честота е при млади и активни възрасти, през 2-3 десетилетия от живота; има и втори по-нисък пик на честота при възрастните хора, през 6-7 десетилетия.
80% от пациентите имат развитие на болестта с периоди на активност, редуващи се с периоди на ремисия. До 10% от пациентите имат тежка първа атака, която изисква колектомия. Рискът от колектомия е по-висок през първата година след поставяне на диагнозата и при хора с голямо увреждане. Повечето хора с ректоколит поддържат активността си и имат нормално социално функциониране. Качеството на живот може да се промени по време на огнища, а понякога по време на периода на ремисия може да има страх от рецидив и последващи промени в начина на живот.
Факторите, влияещи върху началото на активността, са множество: психосоциален стрес, употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства и антибиотици, вирусни и бактериални инфекции.
Има връзка между тези възпалителни заболявания на червата и риска от колоректален рак. При болестта на Crohn този риск съществува при пациенти с дебело черво; И при двете заболявания, колкото по-дълъг е сегментът на дебелото черво, толкова по-голям е рискът от рак на дебелото черво. С оглед на този риск е необходимо ендоскопско наблюдение на 1-2 години с множество биопсии, взети от засегнатите сегменти, обикновено след по-дълъг период на активност на заболяването, в зависимост от степента на лезиите. Пациентите с болестта на Crohn със заболяване на тънките черва също имат по-висок риск от развитие на тумори на това ниво.