Възпалителни заболявания на червата и лабораторни изследвания
Неговият четиридесетгодишен пациент страда от диария, треска и спазми в корема. Мина месец и половина. И, което е още по-тревожно, свършва. Хроничното чревно възпаление (IBD) е видна диагноза сред тези диагнози. Разбира се, възможно е и капиталовият стрес да е на заден план, а синдромът „само“ на раздразнените черва да е слаб. Чудя се какво може да не е наред?
В този случай личният лекар не може да направи много: първата му мисъл е гастроентерологът, който със сигурност ще постави окончателната си диагноза въз основа на ендоскопско изследване. И тази практика вероятно ще остане такава за много години напред - няма диагноза без размисъл. Въпреки това, преди да напишете препоръка, можете да помогнете на пациента си чрез разпит, извършване на основни физически тестове или заявяване на лабораторни тестове.
Когато вземате медицинска история, струва си да попитате за скорошни пътувания [паразити?], Прием на антибиотици [разстроена бактериална флора?], Хранителна непоносимост [непоносимост към лактоза?], Прием на други лекарства [странични ефекти?], Пушене [семейство?], Тютюнопушенето [семейно? Чревни заболявания и начин на живот [синдром на раздразнените черва]. В допълнение, въпросите трябва да се отнасят до потенциални извън чревни прояви (например, проблеми с очите и ставите предполагат автоимунен проблем и т.н.).
По време на физическия преглед трябва да се измерват сърдечната честота, кръвното налягане, телесната температура и телесното тегло. Когато палпирате корема, потърсете признаци на коремно напрежение, подуване на корема или терим. Също така би било задължително да се извърши аноректалната област, както напр. При болестта на Crohn периректални абсцеси, фисури или фистули също могат да се появят в една трета от случаите (тази фаза често се пропуска в практиката на личния лекар).
Лабораторните тестове могат да помогнат за обосноваване на подозрението за IBD дори преди огледално огледало, или дори за намаляване на броя на пациентите, които трябва да бъдат огледални, или за оценка на състоянието на пациента и необходимите усложнения. (Забележка: благодарение на финансирането благородството може да се откаже от благородната задача да предписва лабораторни тестове и да върне пациента на личния лекар, за да ги извърши. Ако обмислите извършването на лабораторни изследвания в началото, можете да спестите на пациента си ненужни бързане и загуба на време.)
Като общ възпалителен маркер се препоръчват кръвна картина, нива на С-реактивен протеин и утаяване на еритроцитите. (Някои препоръки също споменават измерването на нивата на интерлевкин-6 [IL-6], употребата на този маркер е ограничена в Унгария поради разходите и преаналитичните проблеми.) Специалните тестове включват откриване на различни антитела и автоантитела. Антителата срещу Escherichia coli или Saccharomyces cerevisiae предполагат болестта на Crohn, докато наличието на перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела (pANCA) предполага наличието на улцерозен колит. Всички те могат да бъдат определени от кръв (серум). Ако вече имате болки в корема, инфекцията с H. pylori, която причинява гастрит, също трябва да бъде проверена със серологичен тест или тест за дишане на урея.