Вулводиния и вулвовестибулит диагностичният процес винаги е необходим! Медицински дневник
обобщение
Вулводинията определя синдром на хронична болка в вулвата при нормален физически преглед. Тези пациенти се оплакват от интензивно изгаряне на вулвата, което е особено изтощително. Идентифицираме две различни образувания: вулвовестибулит, засягащ предимно млади жени, чиято болка е фокусирана само във вестибюла и причинена от най-малкия контакт, особено при всяко проникване, и дисестетична вулводиния, която се среща при жени в постменопауза, чиято болка е спонтанна и може да включва цяла вулва. Етиологията е неясна, но изглежда многофакторна. За да се управляват тези пациенти по адекватен и мултидисциплинарен начин, е важно да се следва стандартизиран диагностичен подход, за да се изключи всяка друга причина, по-специално инфекциозен произход, дерматологична патология, психиатричен контекст или вулварна неоплазия.
Въведение
Диагнозата вулводиния е въведена през 1983 г. от Международното общество за изследване на болестта на вулвата (ISSVD), което дава възможност да се стандартизира и класифицира тази патология. 2 През 2003 г. терминологията се разви и доведе до недвусмислено определение от ISSVD; диагнозата вулводиния трябва да бъде строго запазена за пациенти, които нямат видими лезии. Вулводинията съответства на две основни образувания: вулвовестибулит и диестетична вулводиния. 3
Епидемиология
Първите описания на вулварна болка с неопределен произход датират от повече от век. 4,5 През 1889 г. Skene съобщава за случая на пациенти, които имат нормален външен гинекологичен преглед, но изразяват хиперестезия на вулвата при най-малкия контакт. В момента все още е много трудно да се даде точното разпространение или честота на тези вулводинии. В миналото този синдром се считаше за доста рядък, но в наши дни вулводиниите се идентифицират по-добре и се разпознават като относително чести. Изглежда, че тяхната честота се увеличава, вероятно свързана с по-добър скрининг. 6 Някои проучвания съобщават за разпространение, вариращо от 3 до 17%. 7-9 Такова несъответствие в този процент трябва да се сравнява с различните проучвани групи пациенти, както в контекста на общи или специализирани гинекологични консултации, според възрастта и етническата принадлежност. 10
Вулвовестибулит
Тази патология обикновено се появява при млади кавказки жени на възраст между 20 и 40 години, които се оплакват от особено инвалидизираща повърхностна диспареуния, която дори може да предотврати проникване (тампони, полов акт). Те често описват внезапно начало след банален инфекциозен епизод, обикновено вулвовагинална микоза, или вторично алергична реакция, когато се прилага локално. 14,15 За тези пациенти е сравнително често да са посещавали много специалисти, да са се възползвали от множество лечения и да са изчакали определен период от време, вариращ от няколко месеца до няколко години, преди да узнаят диагнозата.
Етиологията на този синдром все още е слабо дефинирана. Много е вероятно произходът му да е многофакторен. Изложени са различни хипотези, подчертаващи инфекциозен произход на SVV, генетично предразположение, неадекватен възпалителен отговор, алергична дерматоза, автоимунно заболяване, хранителен произход или дори неврогенно възпаление. 14,18-27 По-голямата част от тези пациенти имат специфичен психологически профил и по-важна психосоматизация. 14,28 Но тези нарушения обикновено са вторични за този синдром на хронична болка. Хистологичното изследване има само слаб диагностичен принос. В допълнение, остава известен спор относно идентифицирането или не на възпалителна инфилтрация, описана като неспецифична, оскъдна с преобладаване на Т лимфоцити, плазмени клетки и мастоцити. 29,30 Управлението на тези пациенти може да бъде много разнообразно и понякога изисква множество интервенции (вж. Управление и лечение). Независимо от това, основната стъпка остава идентифицирането на диагнозата и простото обяснение на пациента за целия този синдром.