Възпалението е нож с две остриета III
Какво знаем за рисковете за здравето и предотвратяването на възпаление?
ВЪЗПАЛЕНИЕ И РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ
Ревматоидният артрит (RA) е класически пример за възпалително автоимунно заболяване, чиято най-основна проява е болката в ставите и дисфункцията. Японците, които се хранят богато с n-3 PUFA, имат по-ниски нива на RA в сравнение със западните страни. Това е въпреки факта, че японците имат по-често генетично предразположение към RA от повечето други популации, което предполага по-висока честота на RA, въпреки че е точно обратното.
Според две неотдавнашни проучвания на клиниката Майо, ИБС (коронарна болест на сърцето) и СНС (застойна сърдечна недостатъчност) не само се срещат по-често при пациенти с РА, отколкото сред общата популация, но не се случват както се очаква (149, 150). Авторите посочват, че липсата на традиционни сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с РА не противоречи на съществуването на сърдечно-съдови заболявания. Инфарктът също често е придружен от никакви или минимални симптоми и не може да бъде открит, освен при внезапна сърдечна смърт. Един от патологичните механизми, участващи тук, е дисбалансът между противовъзпалителните и противовъзпалителните цитокини. Изследванията също така установяват, че пациентите с RA са два пъти по-склонни да бъдат изложени на риск от CHF. Авторите смятат, че това е доказателство за хипотезата, че системното възпаление насърчава развитието на ХСН (149).
James et al (151) наскоро направиха преглед на употребата на N-3 PUFAs както в профилактиката, така и в терапията. Що се отнася до първия, в проучване за контрол на случаите, включващо жени с RA, консумацията на риба е по-ниска, отколкото при здравите контроли. Ако някой е бил в топ 10 процента (> 1,6 g/ден) по отношение на приема на n-3, вероятността маркерите, показващи RA, е била с 60 процента по-ниска. Както показват Джеймс и др., За превенция са необходими контролирани интервенционни опити. По отношение на лечението обаче авторите на този преглед прегледаха 13 двойно-слепи, рандомизирани, контролирани проучвания, изследващи терапевтичния ефект на рибеното масло при развитие на RA. От 13 проучвания, 12 показват подобрение, най-често при болезнени стави. Наблюдавано е също така добавяне на рибено масло за намаляване на необходимостта от използване на НСПВС. Въпросът за дозовия отговор все още е отворен, но в проучванията, обсъдени от James et al, е имало по-бързо клинично подобрение с 5,9 g/ден EPA + DHA, отколкото с 2,9 g/ден. Това съответства на скорошно проучване, което показва, че 1,6 g EPA + DHA на ден са неефективни (152).
Използването на НСПВС при лечението на RA се счита за стандартна практика и е основната област на приложение за специфични COX-2 инхибитори. Сега, когато Vioxx участва и безопасността на Celebrex стана съмнителна, вероятно ще има интерес към „естествените“ подходи за облекчаване на болката. Струва си да се спомене, че стомашната благоприятност на Celebrex също стана съмнителна и има хора, които казват, че това не е по-добро от неспецифичните НСПВС в това отношение.
Rennie et al (155) наскоро направиха преглед на хранителното лечение на RA и заключиха, че е доказано, че се препоръчва диета, богата на n-3 PUFA с дълги вериги, както и антиоксиданти. Авторите също така посочват, че прилагането на EPA и DHA като добавка постоянно подобрява симптомите и намалява нуждата от НСПВС. Съществуват също клинични доказателства, че диета с ниско съдържание на АА (арахидонова киселина) подобрява възпалителните симптоми при пациенти с РА и засилва полезните ефекти на добавките с рибено масло (156). Противовъзпалителните диети ще бъдат обсъдени по-късно.
N-3 МАСТНИ КИСЕЛИНИ И АЛЕРГИЧНИ БОЛЕСТИ
Високото разпространение на алергичните заболявания в западния свят през последните десетилетия предполага, че един от утежняващите фактори тук може да бъде огромната промяна в съотношението на n-6 към n-3 PUFA. Въпреки това, прилагането на n-3 PUFAs като хранителна добавка има само умерен успех в лечението или профилактиката на алергии, но особено астма. Една от областите на интерес е ефектът на n-3 PUFA върху алергична алергия по време на бременност. Необходими са много повече и по-обширни изследвания, за да се направят изводи в тази област (157).
ВЪЗПАЛЕНИЕ И СЪРДЕЧНО-СЪДЪРЖАТЕЛНИ БОЛЕСТИ
В проучване за здравето на жените (160) откриваме интересно сравнение между други маркери на риска от CRP и ССЗ. Сравнението включва четири възпалителни маркера, плюс хомоцистеин, липопротеин (а), серумен амилоид и LDL. При дългосрочно проследяване CRP се оказа с най-силен предсказващ ефект. В контекста на първичната профилактика на ССЗ, CRP може да бъде по-силен предиктор дори от LDL. Пациентите с високи нива както на LDL, така и на CRP са имали 8 пъти повишен риск от ССЗ в сравнение с тези с ниски нива и на двата маркера. Интересното е, че 46% от нежеланите събития са настъпили при пациенти, измерени с LDL 250 mg EPA + DHA, като по този начин намаляват риска от внезапна сърдечна смърт от инфаркт, независимо дали приемът на n -6 PUFA.
Изследване, публикувано през 2002 г. (51), потвърждава значението на EPA и DHA в контекста на внезапна сърдечна смърт. 94 мъже, чиято първа проява на ССЗ е внезапна сърдечна смърт, са сравнени с 184 контроли по отношение на възрастта и навиците на тютюнопушене. Линейките често вземали кръв на мястото на инцидента. В сравнение с тези с нива на EPA и DHA в най-ниския квартил, относителният риск от внезапна сърдечна смърт е само 0,19 при тези в най-високия квартил и тенденцията е значителна от квартил до квартил. Подобно проучване на случая-контрол установи почти идентични резултати през 2000 г. от Siscovick et al (50). Съставът на мастните киселини на мембраната на еритроцитите се определя и се образуват квартили, като се използва сумата от EPA + DHA. Тези две проучвания са в основата на предишно обсъждане на ползите от EPA + DHA като маркер на възпалението и n-3 статус във връзка със ССЗ. Силната връзка между приема на n-3 PUFA и внезапната сърдечна смърт обикновено се обяснява с неговия антиаритмичен ефект.