Възпаление на жлъчния мехур (холецистит) Болка онлайн
Възпалението на жлъчния мехур е известно още като холецистит. В по-голямата част от случаите се предизвиква от камъни в жлъчката. Това често води до инфекция с бактерии. Когато жлъчният мехур е възпален, стената на жлъчния мехур е болна.
Жлъчният мехур е кух орган, който се намира под черния дроб. Той е широк от четири до пет инча и дълъг от осем до дванадесет инча. Тяхната функция е да съхраняват жлъчката, т.е. жлъчния сок, и да я сгъстяват. Жлъчката се произвежда в чернодробните клетки и е необходима за храносмилането на мазнини в червата.
Има много различни симптоми, които могат да бъдат свързани с холецистит
Симптомите на холецистит зависят, наред с други неща, от зависи от това дали има остро или хронично възпаление. Острото възпаление обикновено причинява болка в горната част на корема. Болката понякога се появява само от дясната страна. Те могат да излъчват в рамото и гърдите. Болката се увеличава и намалява на вълни в началото. В този контекст се говори за коликоподобна болка или жлъчна колика. В допълнение към болката може да има гадене и повръщане. Треската също е един от типичните симптоми, които се появяват в контекста на остро възпаление на жлъчния мехур.
Хроничният холецистит също може да покаже симптоми на жлъчни колики, тъй като болката се причинява от камъни в жлъчката. Коликите са особено чести след много мазни ястия. Други симптоми на хронично възпаление на жлъчния мехур включват лошо храносмилане като газове и тъпа болка в горната част на корема. Хроничният холецистит също може да бъде напълно без симптоми.
В допълнение към тези типични симптоми има и други възможни симптоми, които могат да се появят, ако жлъчният канал е блокиран в точката, където той се присъединява към дванадесетопръстника. Това сливане на жлъчния канал в дванадесетопръстника се нарича папила. Жлъчката се натрупва в тази област. В допълнение към холецистита, това натрупване предотвратява навлизането на жлъчния пигмент, наречен билирубин, в червата. В резултат на това изпражненията губят типичния си цвят. В допълнение, задръстването на жлъчката в черния дроб първоначално предизвиква пожълтяване на бялото на очите и след това на цялата кожа (жълтеница).
Освен това, ако инфекцията на жлъчния мехур е изключително тежка, перитонеумът може да се възпали. Това възпаление е придружено от така нареченото защитно напрежение в корема. Тогава това е трудно.
Основна причина за камъни в жлъчката
Има няколко фактора, които могат да доведат до възпаление на жлъчния мехур. В около девет от десет случая причината е образуването на камъни в жлъчката. Те затрудняват оттичането на жлъчката. В резултат на това жлъчният мехур се възпалява. Рисковите фактори, които могат да насърчат образуването на камъни в жлъчката, включват затлъстяване (затлъстяване), изкуствено хранене, гладуване и бременност.
Камъните в жлъчката възникват или в самия жлъчен мехур, в жлъчните пътища или в т. Нар. Главен жлъчен канал и отделителен канал, където жлъчните пътища се отварят в червата.
В по-малко от 1 на 10 случая възпалението на жлъчния мехур се дължи на други причини. Възпалението на жлъчния мехур, което не е причинено от камъни в жлъчката, се нарича безалкохолен холецистит. Тази форма на възпаление на жлъчния мехур може напр. възникват при рани в горната част на корема, причинени от тъп натиск. Туморите на жлъчния мехур, малформациите на жлъчния мехур и полипите на жлъчния мехур също могат да доведат до холецистит.
Освен това инфекции като салмонелна инфекция могат да предизвикат възпаление на жлъчния мехур. При децата именно скарлатината и стафилококите могат да причинят възпаление.
Диагностициране на възпаление на жлъчния мехур
За да може да постави диагноза, лекарят първо ще попита за наличните симптоми. Ако симптомите са типични симптоми на възпаление на жлъчния мехур, ще бъде организиран физически преглед, кръвен анализ и образно изследване. Като част от физическия преглед, лекарят първо ще палпира корема. Това позволява локализирането на болката. Освен това по този начин може да се оцени евентуално отбранително напрежение. Освен това, в случай на холецистит, лекарят може да усети жлъчния мехур през коремната стена.
Кръвният тест на свой ред трябва да предоставя информация за възможни повишени маркери на възпалението. Ако има жлъчен конфитюр, напр. концентрацията на билирубин, т.е. пигментът на жлъчката. В допълнение, някои стойности на черния дроб могат да бъдат извън нормалните граници като част от възпаление на жлъчния мехур.
Що се отнася до образната диагностика, главно ултразвуковото изследване може да подкрепи диагнозата холецистит. Ако има възпаление на жлъчния мехур, жлъчният мехур изглежда увеличен при ултразвук. Освен това стената на жлъчния мехур има характерна трислойна структура. Това е ясно видимо и при ултразвука. Тези промени обаче могат да показват и други заболявания, т.е. те не са специфични за холецистит. Поради тази причина констатациите от ултразвуковото изследване винаги трябва да се сравняват с резултатите от другите изследвания. Камъните в жлъчката също са ясно видими по време на ултразвуково изследване.
Ако ултразвуковото изследване не е достатъчно за поставяне на надеждна диагноза, може да се направи ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. С помощта на тези процедури могат да се визуализират не само промените в жлъчния мехур, но и възможен пробив. Въз основа на състава на камъните в жлъчката могат да се направят изводи за тяхната причина и лекарят получава информация за степента на калциране.
Ако има подозрение, че камък в жлъчката е заседнал в канала, водещ до тънките черва, може да се използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Ендоскоп се изтласква през устната кухина към папилата. Сега лекарят може да инжектира рентгеново контрастно вещество в прохода. По този начин точното място на запушването може да бъде определено с рентгенова снимка. В няколко случая съществуващите камъни могат да бъдат премахнати по време на тази процедура. Лекарят използва специални форцепс за това.
Терапията е основно хирургична
В повечето случаи холециститът се лекува хирургично. По време на операцията се отстраняват както жлъчния мехур, така и камъните в него. Операцията е възможна чрез лапароскопия: лекарят реже малки структурни разрези и използва тези инструменти, за да ги вкара в корема, с помощта на които се изрязва жлъчния мехур.
Операцията се извършва както за емфизематозно (свързано с камъни), така и за безразмерно (не свързано с камъни) възпаление на жлъчния мехур. Причината е, че и двете форми имат висок риск от усложнения. При пациенти с висок риск от операция, напр. се дължи на старост, блокираната жлъчка може временно да се отцеди през тръба. Тази мярка се нарича перкутанен дренаж. Жлъчният мехур може да бъде отстранен около шест седмици след първото изтичане. В допълнение, съществува възможност за лечение на рискови пациенти чрез поставяне на така наречения стент, който е един вид метална тръба. След това жлъчката се оттича през стента и жлъчният мехур се облекчава.
Нехирургично лечение чрез прилагане на лекарства
В допълнение към хирургичния метод има и възможност за нехирургична терапия. Пациентът получава болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства, наречени спазмолитици. Антибиотиците се използват и за борба с патогените, които причиняват бактериален холецистит. Ако съществуват камъни в жлъчката, болкоуспокояващите, принадлежащи към групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства, могат да помогнат за предотвратяване на холецистит.
Адекватният прием на течности също е много важен за пациенти с инфекции на жлъчния мехур. В болниците адекватният прием на течности често се осигурява чрез инфузия през вените. Електролитният баланс също се проверява от лекар. Лекарите също често препоръчват на пациента да не яде поне 24 часа. Жлъчният мехур се облекчава от тази липса на храна.
Разтварянето на камъни в жлъчката
Ако няма възпаление на жлъчния мехур (все още) и камъните в жлъчката причиняват само лек дискомфорт, може да се използва урсодезоксихолева киселина под формата на капсули. Това лекарство трябва да разтваря камъните в жлъчката с лекарства (литолиза). Това вещество обаче може да разтваря само камъни, съдържащи холестерол. Непрекъснатият жлъчен канал и функциониращата жлъчка са предпоставка за използването на урсодезоксихолова киселина. Успехът на терапията се проверява с ултразвук. С този метод на лечение рискът от образуване на камъни в жлъчката остава повишен, така че възпалението на жлъчния мехур може да възникне по-късно. Ако след това нехирургично лечение отново се образуват камъни в жлъчката и се появят симптоми на възпаление на жлъчния мехур, последната инстанция е хирургично отстраняване на жлъчния мехур.
Профилактика: здравословна диета и упражнения
Холециститът може да бъде предотвратен добре. Най-важната превантивна мярка е предотвратяването на образуването на камъни в жлъчката. Трябва да се спазва диета, богата на фибри, за да се предотврати това образуване. В допълнение, рисковият фактор затлъстяването може да бъде предотвратен чрез упражнения. Ако човек е с наднормено тегло, лекарят трябва да се консултира за най-добрите методи за намаляване на теглото си. Това намаляване на теглото обаче не трябва да се извършва за много кратко време, тъй като в този случай рискът от камъни в жлъчката се увеличава. Диетите без мазнини трябва да се избягват, както и на гладно.
Различни коремни операции като стомашен байпас също увеличават риска от камъни в жлъчката, а оттам и от възпаление на жлъчния мехур. След такава операция се дава лекарство с урсодезоксихолева киселина. Те намаляват риска от образуване на камъни в жлъчката.