Възпаление на костта (остеит) причини, диагностика, терапии - Orthinform
Остеитът е възпаление на костите, което често се причинява от бактериална инфекция. Може да възникне както остро, така и хронично. Инфекцията води до нарушения на кръвообращението в костите и в крайна сметка до отлепване на костни части. За лечение обикновено се използва антибиотична терапия; в тежки случаи може да са необходими и хирургични мерки.
Терминът остеомиелит, който често се използваше в миналото, все по-често се заменя с "остеит", тъй като костната инфекция не само засяга мозъка (миелона), но се разпространява в цялата кост. Прави се основно разграничение между бактериален и небактериален остеит. По-нататък бихме искали да се ограничим до бактериалната форма на костно възпаление. Допълнително се прави разлика между острата и хроничната форма. Острият остеит е костна инфекция, която се диагностицира в рамките на две седмици от появата на симптомите. Хроничната форма се използва, когато има няколко месеца между диагнозата и симптомите. През междинния период той е известен като подостър остеит. При хронично бактериално възпаление на костите също се прави разлика между първичната и вторичната форма. Първичният хроничен остеит се проявява в началото с доста лек ход, докато вторичният хроничен остеомиелит (остеит) е свързан с остро начало и последваща хронификация с повтарящи се интервали на възпаление.
причини
Остеитът се появява главно в дългите тръбни кости (80 процента) (4). Това може да бъде резултат от хематогенното (чрез кръвообращението) разпространение на бактерии, произхождащи от възпалителен фокус, който е отдалечен от костта (ендогенен остеит). Съществува също така възможността костното възпаление да се развие чрез локално предаване на бактериите (екзогенен остеит). Тази форма е причинена от външен портал за влизане в резултат на предишна травма, операция или нараняване на кожата. Екзогенната форма е два пъти по-често срещана от ендогенната. И двете форми могат да показват подобен ход и често водят до вторично хронично възпаление (4). Други форми на костно възпаление могат да бъдат резултат от намален кръвен поток при съдови заболявания или метаболитни нарушения като захарен диабет.
Костта е особено добре снабдена с кръв в метафизата (фиг. 2а) чрез малки артерии и в областта на потока тя се слива във венозни синусоиди (малки кръвоносни съдове, които се срещат в костния мозък и са напълно пропускливи за всички части на кръвната плазма) (фиг. 2б и в).
Фигура 2а: Анатомично обозначение на участъците на дългата тръбна кост (източник: Chriudel/Wikimedia Commons) Фигура 2b: Структурна структура (изглед в разрез) на тръбна кост (източник: Siemens Stiftung/Wikimedia Commons) Фигура 2в: Микроскопско представяне на костта с костни ламели и костен мозък (източник: Universitätsmedizin Greifswald) Фигура 2г: Електронно микроскопско представяне на синусоида (кръвоносен съд), който поради разхлабената си структура на стената и частично липсващите мембрани на съдовата стена (които присъстват във всички останали стени на кръвоносните съдове), позволява обмен на по-големи молекули, клетки, протеини и също по-малки микроорганизми (4 ). (Източник: Университетска медицина Грайфсвалд)
Полученият бавен кръвен поток и липсата на фагоцитоза (увреждане на клетките) в този регион предлагат на бактериите добри условия за тяхното размножаване. Някои бактерии имат специфични рецептори за костни компоненти, например колаген (4). (Кръвоснабдяването на костната кора (кортикалис) се извършва от една страна от надкостницата (надкостницата) и от друга страна от костния мозък. Произтичащото тогава нарушение на кръвообращението (костен инфаркт) води до смъртта на костни части, които се наричат секвестиращи, наричани още „мъртво чекмедже“ в заразения Секвестърът е мъртво парче кост, което се е отделило от живата тъкан и се капсулира или отхвърля от тялото.Патогените обикновено се разпространяват по кръвен път след инфекция като урогенитални инфекции, възпаления на Жлъчни пътища или лигавицата на сърцето.
честота
Има само няколко проучвания, които предоставят информация за честотното разпределение на това заболяване. В норвежко проучване с около 400 деца на възраст под 16 години, годишната честота на бактериален остеит е оценена на 13 случая на 100 000 население. За по-малките деца този брой е два пъти по-висок. Възпалението на костите също е по-често при пациенти с имунна недостатъчност или нарушения на кръвта (1, 2).
Остеит в детска възраст
Остър хематогенен остеит обикновено се появява на възраст между три и 14 години. Децата на възраст около десет години са най-често засегнати (2). Бедрата са особено засегнати в ранна детска възраст. Първоначално заболяването възниква под надкостницата и поради кръвоносната система може да се разпространи почти безпрепятствено в ставата с последващо унищожаване на ставите (2, 4). Винаги трябва да се има предвид остеит при малки деца с болки в костите, подуване, зачервяване на крайниците и лошо общо състояние (3).
Диагноза
Рентгенологичното изобразяване е от голямо значение при диагностиката. Костните промени обаче могат да бъдат открити в рентгеновия лъч само ако началото на заболяването е било преди две до три седмици. Ако се образува абсцес (натрупване на гной) като част от възпалението, надкостницата се отделя от костта. Това може да се види ясно при ултразвуково изследване (сонография) и по-рано, отколкото при рентгеново изследване. Сцинтиграфията на скелета, компютърната томография (CT) и магнитно-резонансната томография (MRT) предлагат допълнителни диагностични възможности.
Симптоми и ход
Болните пациенти с остър хематогенен остеит се оплакват от болки в костите и треска, които се увеличават особено вечер и през нощта. Докато болката обикновено може да бъде локализирана добре при по-големи деца и възрастни, прохождащите деца често имат накуцване и псевдопарализа (фалшива парализа). Ако болестта прогресира без терапевтична намеса, има повишено чувство за болест. Втрисането е типичен признак на абсцес. При остро възпаление засегнатият крайник редовно се зачервява, подува и прегрява. Острият хематогенен остеит заздравява напълно при редовно лечение, но в редки случаи, ако терапията с антибиотици не се проведе адекватно, той може да премине в подостра или хронична форма. Хронифицирането се случва при около 10 процента от пациентите с остър хематогенен остеит.
Фигура 3: Ляво: Хроничен остеит на левия подбедрица с тежка артериална оклузивна болест и кожен дефект на външния глезен (вляво). Петнисто изсветляване може да се види в средата на пищяла (син кръг) и възвишения на надкостницата (жълта стрелка), както и секвестри (чекмедже за погребение) на фибулата (червена стрелка). Вдясно: Вдясно: Остеит в лявото бедро с пробив на инфекцията в меките тъкани (абсцес) (синя стрелка), за разлика от противоположната страна (вляво): тук са мускулите (зелена стрелка) (източник: Университетска медицина Грайфсвалд) Фигура 4: Вляво: Хроничен остеит след инфекция на протеза на глезена с голяма загуба на кост и малки въздушни мехурчета в протезното легло (гной) (бяла стрелка). Вдясно: Заздравяване с рамка (фиксатор) след множество операции и 16-седмичен период на лечение. (Източник: Университетска медицина Грайфсвалд)
терапия
Острата форма изисква лечение на костната инфекция с бърза антимикробна терапия и, ако е необходимо, ранна хирургична интервенция (6). Прави се разлика между ендогенен хематологичен остеит при кърмачета и малки деца и при възрастни. В ранна детска възраст засегнатата област се обездвижва с шина и антибиотична терапия (3). Ако ставата също е заразена, се извършва дренаж (напояване-засмукване-дренаж, ако е необходимо) (1). Малките деца се обездвижват с гипс и също се дават антибиотици. Необходима е операция на мъртви костни части (секвестри) (6). Възможни са нарушения в растежа и увреждане на ставите.
В случай на ставна инфекция, абсцес на кост или мека тъкан, костен секвестър или липса на отговор на антибиотика, в допълнение към лекарствената терапия са необходими хирургични мерки (1,5,6). За разлика от децата, възрастните често имат рецидиви (рецидив на заболяването) и хроничен остеит. Това винаги изисква допълнителна оперативна терапия. Основният принцип на хирургичното лечение е да се премахнат болните тъкани и бактерии, да се подобри кръвообращението и да се стабилизира заздравяването на рани. Това се прави с помощта на вакуумна терапия и трансплантация на мускулна тъкан с добро кръвоснабдяване на огнището на болестта (6). В допълнение се използват лечения на костни дефекти с костни трансплантации, удължаване на костите (калотаксис) и пластични костни операции.
Хирургичното лечение на хроничен остеит е много взискателно и в повечето случаи много продължително. Богат хирургичен опит и индивидуално пригодена терапия са предпоставките за добър резултат от лечението. Не е необичайно ставата да се втвърди (фиг. 4б), когато става въпрос за ставата. При тежки и тежки случаи, с множество съпътстващи заболявания, нарушения на кръвообращението, метаболитни заболявания и ревматични заболявания, в няколко случая е необходима ампутация, въпреки съвременната медицина.
Литература и допълнителни връзки
Хофман Г.: Хроничен остеит. Инфекции на костите и ставите. Мюнхен: Urban & Fischer; 2004: 59-83.
Niethard, F.U./Carstens, C./Döderlein, L./Peschgens, Th .: Педиатрична ортопедия. Щутгарт: Georg Thieme Publ. 19973: 31-341.
Dietz, H.G./Bachmeyr, I./Joppisch, I.: Остеомиелит в детска възраст. Ортопедът, 2004: 287-296.
Böcker, W./Denk, H./Heitz, U./Höfler, G./Kreipe, H./Moch H.: Pathology. 5-то издание, Мюнхен: Urban & Fischer, 2012: 857-860.
Schmidt-Rohlfing, R./Lemmen, S.W./Pfeifer, R./Pape, HC: Остеомиелит в зряла възраст. Травматичен хирург, 2012: 55-66.
Behrendt, D./Josten, C.: Остеомиелит в зряла възраст. Хирург, 2014: 261-272.
Инструкции за пациентите
Този лексиконен запис съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.
Използване извън етикета
Забележка: Използването на горното (ите) лекарство (а) може да не бъде официално одобрено за изброените показания. В този случай става дума за така наречената употреба на препарата извън етикета, която обикновено не се възстановява от законово или частно здравно осигуряване или субсидии.
Още информация…
Спорна ефективност
Забележка: Изброените по-горе диагностични и лечебни процедури може да са научно противоречиви и в момента да не са научно признати от всички експерти. Разходите по тези заявления обикновено не се възстановяват от законови или частни здравни осигуровки или субсидии.
Още информация…