Възпаление на дивертикулит; установени чревни дивертикули; аптечно списание

Чревните дивертикули са изпъкналости на чревната лигавица в структурно слаби места - като съдови пролуки в чревната стена. Дивертикулите в червата обикновено са безвредни, но могат да причинят силен дискомфорт, ако се заразят. Тогава се говори за дивертикулит

установени

Дивертикулите често са безвредни, но понякога водят до усложнения. Примерите са показани на графиката (за да видите цялата картина, моля, кликнете върху лупата!)

  • Какво е дивертикулоза/дивертикулит?
  • Причини и рискови фактори
  • Симптоми
  • Усложнения
  • диагноза
  • терапия
  • Предотвратявам
  • Консултантски експерт

Дивертикулит и дивертикулоза - Накратко

При дивертикулозата има множество издатини от чревната стена навън. Ако се възпалят, лекарите говорят за дивертикулит. Това обикновено води до силна коремна болка и треска и може да причини симптоми като кръв в изпражненията. Понякога възпалените дивертикули се лекуват сами с лека диета и достатъчен прием на течности. В по-тежки случаи са необходими антибиотици и понякога хоспитализация. Ако това не помогне или ако възникнат усложнения като спукване на червата или обилно кървене, може да се наложи операция. След това лекарят премахва частта от червата, където се намират дивертикулите. Ако възпалението продължава да се връща, например стесняване на червата, може да се препоръча и операция.

Какво е дивертикулоза/дивертикулит?

Особено при възрастните хора често има издутини на чревната лигавица; най-вече през пролуки в чревната стена, които всъщност са предназначени за преминаващите чревни съдове. Тези издатини са известни като Чревен дивертикул. Ако има многобройни такива чревни дивертикули, лекарите говорят за такъв Дивертикулоза.

Докато дивертикулите не причиняват никакви симптоми - какъвто е случаят при над 80 процента - това е асимптоматична дивертикулоза. Това е безвредно и не изисква лечение. Ако обаче има оплаквания, има и т.нар Дивертикуларна болест пред. Дивертикулите могат да се възпалят и да причинят силен дискомфорт и усложнения. Това е известно като Дивертикулит. По-рядко дивертикулите могат да доведат до обилно кървене в червата дори без възпаление.

Строго погледнато, дивертикулозата обикновено е „фалшив“ дивертикул или „псевдодивертикул“. Така го наричат ​​лекарите, когато цялата чревна стена не излиза през съдовите пролуки, а само чревната лигавица.

С т.нар „истински“ дивертикули обикновено е вродено изпъкване на чревната стена в дясната част на дебелото или тънкото черво. Тези дивертикули и така наречените локализирани в тънките черва Дивертикул на Мекел са безвредни сами по себе си, но могат да се възпалят и да причинят симптоми, подобни на апендицит. При около три процента от всички операции на апендикса лекарите случайно откриват дивертикул на Мекел.

В Европа повече от 90 процента от дивертикулите се срещат в предпоследния сегмент на дебелото черво (сигма, сигмоидно дебело черво) от лявата страна. Възпаление на тези дивертикули (Сигмоиден дивертикулит), които обикновено са псевдодивертикули, се изразяват съответно със силна болка в лявата долна част на корема (вж. раздел Симптоми), но която може да обхваща и цялата коремна кухина. В контраст с дивертикулите на дебелото черво Дивертикул в тънките черва рядко и обикновено не причиняват никакви симптоми.

Причини и рискови фактори

По-малко от 10 процента от хората под 40 години, но 50 до 60 процента от тези над 70 години, имат дивертикулоза в западните страни. Това възрастово разпределение е свързано, наред с други неща, с нарастващата слабост на съединителната тъкан в напреднала възраст, която благоприятства „износването“ на чревната стена. Около 10 до 20 процента от хората с дивертикулоза изпитват симптоми на възпалително дивертикулозно заболяване (дивертикулит).

Рискови фактори, които благоприятстват развитието на дивертикули, са също постоянно прекомерно налягане в червата - причинено главно от хроничен запек (запек).

Диетата с ниско съдържание на фибри може да доведе до такъв запек и да допринесе за развитието на чревни дивертикули. За разлика от азиатските и африканските страни, в които дивертикулите се срещат много по-рядко (по-малко от десет процента), германците ядат средно твърде малко плодове, зеленчуци и пълнозърнести продукти. Съответно тези промени се наблюдават често във Федерална република Германия. Твърде много червено месо в менюто може да насърчи изпъкналостите, както и недостатъчната физическа активност, генетични фактори и затлъстяване. С нарастващата поява на „западен начин на живот“ в азиатските и африканските страни броят на хората с дивертикулоза също се увеличава там.

Симптоми

В над 80 процента от случаите чревните дивертикули не причиняват симптоми. Ако обаче дивертикулите се възпалят, симптоми като:

  • Коремна болка, със сигмоиден дивертикулит обикновено в лявата долна част на тялото. С дивертикулит в цекума или възпаление на дивертикула на Мекел в дясната средна или долна част на корема. Болката в корема често се подобрява след изхождане или след загуба на въздух.
  • Лошо храносмилане, като запек, диария или тежки газове
  • Нежно уплътняване ("търкаляне") в корема, обикновено оставено при сигмоиден дивертикулит. Ето защо се говори за „ляв апендицит“
  • евентуално треска, общо чувство на заболяване

Усложнения

Ако се появят такива симптоми, трябва да се потърси лекар, тъй като дивертикулитът може да доведе до сериозни и дори животозастрашаващи усложнения:

  • Чревна перфорация
  • Възпаление на перитонеума (перитонит)
  • Образуване на абсцес
  • Чревна констрикция до чревна обструкция (илеус)
  • Кървене в червата
  • Свързващи канали между различни участъци на червата или червата и съседните органи (фистули)

диагноза

Типичните симптоми и анамнеза дават на лекаря първите улики, че дивертикулит може да бъде замесен. По време на физическия преглед се оценяват звуците на червата и се палпира коремът. Лекарят може да локализира болката на пациента и евентуално да почувства втвърдяване в долната част на корема. Освен това той измерва телесната температура и може би палпира ректума.

Кръвният тест обикновено показва признаци на възпаление. Те включват например повишен брой бели кръвни клетки, повишена стойност на CRP или ускорено утаяване на кръвта.

След това ултразвуково изследване на корема (абдоминална сонография) или компютърна томография (КТ) ще помогне за локализиране на възпалените дивертикули и определяне на стадия на възпаление. Рентгеновото изследване също може да бъде полезно, тъй като по този начин може да се установи относително бързо дали вече е настъпила чревна перфорация. В случай на открит пробив, има въздух извън чревните бримки в корема, което може да се види ясно на снимките. Ако е настъпила такава чревна перфорация, трябва незабавно да се извърши операция!

Колоноскопия не трябва да се извършва при съмнение за дивертикулит поради повишения риск от перфорация в червата в острия стадий. Въпреки това, четири до шест седмици след отшумяване на възпалението, се препоръчва спешно колоноскопия, за да се изключат други причини за заболяването (например тумори, възпалителни заболявания на червата).

терапия

Дивертикулите, които не причиняват дискомфорт, не изискват лечение. Лечението на дивертикулит зависи от стадия на възпаление и дали са настъпили усложнения. В случай на лек дивертикулит, ако няма висока температура или допълнителни рискови фактори като имунодефицит, се прави опит да се види дали тялото може да успее да овладее възпалението в самия корем. Това обаче е възможно само ако пациентите могат да пият достатъчно и да ядат достатъчно лека или течна храна. Тук е необходим близък медицински преглед. Антибиотиците са необходими само в случай на тежко възпаление. Лечението може да се проведе амбулаторно. Ако симптомите се подобрят, е възможна лека диета с ниско съдържание на шлаки. Достатъчно течности са много важни и след два до четири дни засегнатото лице обикновено може отново да се храни нормално (с високо съдържание на фибри).
Тежкият, сложен дивертикулит, от друга страна, изисква болнично лечение. Пациентите получават антибиотици и евентуално течности по вени. Ако се е образувал абсцес, той се оттича през кожата през тръба и се изплаква. Лекарите следят внимателно дали състоянието на пациента се е променило.

Възпалителните стеснения в червата обикновено се разширяват отново с антибиотична терапия. Дори обилното кървене ще спре само по себе си в над 80 процента от случаите. В случай на масивно кървене обаче може да се наложи блокиране на съда за кървене като част от радиологично изследване или операция.

Необходима е и операция, ако има усложнения като руптура на червата, силно стесняване на червата или свързващи канали (фистули) с други органи. Освен това една операция може да бъде полезна в случай на повтарящи се възпаления с произтичащото стесняване, след възпаление с усложнения и когато други лечебни мерки не са дали резултат. По време на процедурата хирургът премахва (резецира) червата с възпалените дивертикули и след това зашива червата обратно заедно.

Спешната операция се избягва, когато е възможно. Ако въпреки това е необходимо, се търси „операция в една стъпка“. Но има и ситуации, в които е необходим „двустепенен подход“. Тук хирургът премахва съответното парче черва по време на първата операция и създава изкуствен анус (anus praeter), за да облекчи точката, където червата са били зашити заедно. След това изкуственият анус се затваря отново след известно време при втора операция.

Предотвратявам

Можете да помогнете сами да предотвратите развитието на чревни дивертикули:

  • Яжте повече плодове и зеленчуци: Германското общество по хранене (DGE) препоръчва пет порции на ден ("5 на ден")
  • Посегнете към пълнозърнести продукти като пълнозърнест хляб, пълнозърнести кифлички и пълнозърнести тестени изделия. Предпочитайте тези продукти от бяло брашно (като леки хлебчета или леки препечени филийки)
  • Не яжте твърде много червено месо
  • Обърнете внимание на нормалното тегло
  • Пийте достатъчно течности, за предпочитане два литра вода на ден, освен ако няма медицински причини срещу това
  • Правете редовни упражнения. Разхождайте се поне половин час на ден и, ако е възможно, спортувайте, който ви харесва - като джогинг, разходка, колоездене или плуване

Консултантски експерт

Д-р Волфганг Вегерле е интернист и гастроентеролог. От 1983 до 1989 г. учи медицина в Берлин и Мюнхен. Тогава той е назначен като AiP и помощник-лекар в Мюнхенската болница Нойперлах. От 1997 до 2002 г. е старши лекар в болница Schwabing в Мюнхен. От 2003 г. д-р Волфганг Вегерле работи като резидентен гастроентеролог.