Възпаление на челюстните кости

Възпалителната реакция протича в тъканите на костния мозък, в съединителната тъкан на каналите на Хаверсиан и Фолкман и в надкостницата. Действителното костно вещество, състоящо се от твърда тъкан и остеоцити, участва само пасивно във възпалителния процес.

Прави се разлика между следните термини:

Периостит: Възпаление на надкостницата.

Остит: Възпаление в областта на съдовите канали в костното вещество. Тази форма на възпаление сама по себе си не е болест; възниква само във връзка с остеомиелит или периостит. Поради това терминът "остит" трябва да се избягва при клинична употреба.

Остеомиелит: Възпаление на костния мозък, обикновено включва остит и, ако се разпространи, също периостит.

Одонтогенна инфекция.
Екстракция на зъб в остър възпалителен стадий.
Остеотомия с ятрогенно увреждане на костите.
Абсцес на меките тъкани, особено ако отворът е недостатъчен.
Инфектирана киста.
Гноен максиларен синузит.
Фрактури на челюстта, отворени към устната кухина.
Остеорадионекроза след лъчева терапия.

В ерата на антибиотика рядко се появява бурна клинична картина.

Симптоми:

Повишена телесна температура, намалено общо състояние, повишена скорост на утаяване, левкоцитоза. Гнойни колекции в интра- и екстра-оралната област, които могат да приемат флегмонозен характер. В напреднал стадий костна некроза в областта на челюстта с разхлабване на зъбите и маргинален дренаж на гной. Спонтанни фрактури, демаркация и отхвърляне на секвестрите.

На рентгеновата снимка първите се променят след 2 - 3 седмици като облачни, неправилни ярки петна, които се увеличават по размер. По-късно секвестиране като костни структури, заобиколени от осветени зони.

Костната сцинтиграфия може да открие промени в острия остеомиелит още след 48 часа, докато рентгенологичната проява се проявява само след 2 до 3 седмици.

Диференциална диагноза:

Супер инфектиран тумор. За изясняване е необходима биопсия.

Терапия (ако е необходимо стационарно приемане):

В повечето случаи се развива като първично хронично възпаление, рядко от остър остеомиелит като вторичен хроничен остеомиелит.

Долночелюстен остеомиелит:

Хроничният остеомиелит е шест пъти по-често срещан в долната челюст, отколкото в горната челюст.

Симптоми:

В областта около долната челюст се развиват възпалителни инфилтрати, ограничени абсцеси и фистулни образувания, от които по-късно могат да се отделят секвестиращите. Разхлабване на зъбите с евакуация на гной от венечните джобове и възникват спонтанни фрактури. Дразненето на долния алвеоларен нерв може да причини подобна на невралгия болка, която по-късно преминава към анестезия в областта, където нервът се разпространява (симптом на Винсент).

Рентгенологично при ограничен остеомиелит може да се установи неправилно, размито изсветляване с частично запазена костна структура. Секвестрите се появяват като парчета кости с неправилна форма с нормална или леко разхлабена костна структура, които са заобиколени от ярък ореол.

В лечебния етап костната структура често е груба и неравномерно радиопрозрачна, като зоните на изсветляване показват само неясен контраст. Уплътняването на костната структура (склероза), които са причинени от излишната костна продукция, изглежда като засенчване.

Регенеративната сила е относително добра в долната челюст. В лечебния етап дори силно разтопена долна челюст може да бъде възстановена до голяма степен.

От друга страна, мандибуларният остеомиелит понякога може да бъде доста упорит. Има заболявания, които могат да се проточат с месеци и години. Понякога изобщо няма гной или секвестиране. Открито е само подуване на долната челюст, свързано с невралгиформна болка с относително нехарактерна рисунка на рентгеновото изображение и леко болезнена инфилтрация на меките тъкани.

Диференциална диагноза:

При всички хронични форми на остеомиелит, особено последната описана форма, също трябва да се има предвид тумор. В такива случаи е необходима биопсия.

Елиминиране на съдовата недостатъчност чрез отстраняване на некротичната и слабо перфузирана тъкан. В зависимост от обхвата на необходимите мерки, стационарно или амбулаторно лечение.

Целево антибиотично лечение въз основа на антибиограма.
Екстракция на зъби, които не си струва да се запазват с апикални и маргинални възпалителни процеси.
Шинираща превръзка за зъби, която си струва да се запази, но разхлабена.
При ограничени остеомиелитични процеси, екскохлеация с отстраняване на съществуващи секвестри:
Тампонирайте костната кухина с лента от небацетинов мехлем или
Пълнене с материал за заместване на костите с добавяне на автоложна кръв и антибиотици, плътно затваряне на шева.
Продължаване на антибиотичната терапия.

За по-големи остеомиелитични процеси, декортикация:

За по-малко обширни процеси интраорален достъп, за по-големи процеси и екстраорални фистули екстраорален достъп.
Отстраняване на букалната кора над засегнатата костна секция след отваряне на гингивата и устните меки тъкани.
Изкореняване на гранулационна тъкан и некротична кост, отстраняване на секвестри, като същевременно се щадят корените на зъбите, които си струва да се запазят, и долният алвеоларен нерв, докато кръвоснабдената кост не бъде изложена навсякъде.
Запълване на кухините и нишите с материал за заместване на костите с добавяне на автоложна кръв и антибиотици.
Плътно зашиване на ръбовете на лигавицата след прилагане на смукателен дренаж и превръзка под налягане за прецизно адаптиране на меката тъкан към костта.
Продължаване на антибиотичната терапия.

При екстензивни процеси с екстензивно разрушаване на костите и спонтанна фрактура, непрекъсната резекция на болния сегмент на долната челюст и заместване с присадка на илиачен гребен:

Насочена периоперативна антибиотична терапия на базата на антибиограма.
Резекция на засегнатия сегмент на долната челюст при запазване на долния алвеоларен нерв:
Незабавна подмяна на долния челюстен сегмент с присадка на илиачен гребен с функционално стабилна остеосинтеза.
Алтернатива: вторична подмяна на долната челюст след излекуване.
След заздравяването на трансплантацията се извършва протезна подмяна на липсващите зъби, вероятно и зъбни импланти.