Възможности за трансплантация на изпражнения при пациенти с колит APOTHEKE ADHOC

Берлин - Това, което в началото звучи странно, може да бъде изход от продължителното заболяване за пациенти с колит. Ако чревната лигавица е силно увредена от антибиотици, бактерията Clostridiodes difficile може да се размножи силно. Токсините, отделяни от зародиша, причиняват треска, коремна болка, диария и загуба на течности. Трансплантацията на изпражнения от здрави пациенти може да доведе до разселване на „добри“ бактериални щамове - чревната флора е балансирана.

Трансплантацията на изпражнения се нарича също фекален микробиомен трансфер. По време на лечението изпражненията от здрав донор се поставят в червата на болен човек с помощта на ендоскопия или чрез приемане на капсули.

Трансплантация на изпражнения - оригинална употреба

Изпражненията на здрав донор се смесват с физиологичен солев разтвор и се филтрират грубо. Суспензията се въвежда в дебелото черво на пациента чрез клизма или по време на колоноскопия. Възможна е и инжекция през дуоденална сонда в дванадесетопръстника.

Трансплантация на изпражнения - приемане на капсули

Производството на капсули все още е до голяма степен непознато в Европа. В САЩ FDA публикува подробно изявление по темата „трансплантации на изпражнения и производство на капсули“. В Америка изпражненията на донора се изследват преди производството - капсулите се произвеждат само когато микробиомът се счита за подходящ. За тази цел изпражненията се втечняват, почистват и концентрират. Този концентрат се суспендира заедно с физиологичен разтвор и глицерин. Тази суспензия се преработва в киселинно-устойчиви капсули. Съхранява се замразено.

Избор на дарител

Здравите и преди всичко „здрави с изпражненията“ хора са под въпрос. Донорите, които живеят в едно домакинство с пациента или са свързани с него, са предпочитани, тъй като имат по-нисък фактор на отвращение и предполагаемо по-нисък „риск от инфекция“ (поради обичайния микробиом, който вече съществува). При лабораторни изследвания донорите се изследват за различни инфекциозни заболявания, особено за патогенни чревни микроби.

Клостридиите отделят токсини. Те водят до тежка диария и понякога животозастрашаваща загуба на течности. Кървава диария също може да възникне, тъй като отровата на зародиша унищожава лигавичните слоеве и се получава ексудация на фибрин, което е описано като "котешка глава" при колоноскопия. Основните симптоми на заболяването са диария и коремни спазми.

По-дългият прием на антибиотик благоприятства колонизацията с клостридии. Някои активни съставки насърчават този процес повече от други: трябва да се подчертаят линкозамидите, цефалоспорините и хинолоновите антибиотици. Антибиотиците обикновено нарушават физиологичната чревна флора. Освен това активните съставки причиняват промени в баланса на жлъчните киселини, така че размножаването на вегетативни форми на Clostridioides difficile вече не е достатъчно инхибирано. Тъй като бактерията е унищожена до голяма степен в киселата среда на стомаха, инхибиторите на протонната помпа (пантопразол, омепразол) представляват рисков фактор за свързана с антибиотици диария.

Въпреки антибиотичната терапия, 10 до 30 процента от пациентите с клостридия развиват зародиша отново в рамките на два месеца - чревната лигавица не почива и е необходимо отново да се приемат антибиотици. Първоначалните проучвания за ефективността на трансплантация на изпражнения показват положителни резултати. Еднократно лечение, било то чрез клизма или чрез приемане на капсули, не води до рецидив при 60 до 90 процента от пациентите. В допълнение към първоначалното указание „антибиотично-свързан колит“ се изследват и други показания, особено хронични възпалителни заболявания на червата. От 2012 г. има пейка за стол в САЩ.

Грам-положителната анаеробна бактерия Clostridioides difficile не е част от физиологичната чревна флора. Зародишът може да бъде открит без симптоми при три до седем процента от всички възрастни. Броят е много по-висок при кърмачетата: 50 процента носят бактерията. Пациентите в болницата имат 40 процента шанс да изхвърлят Clostridioides difficile. Дори след прекратяване на лечението, антибиотик може да предизвика асоцииран с антибиотик колит и заболяването може да се развие до четири седмици след края на употребата.

Причината за свързаната с Clostridium difficile диария обикновено е вътреболнична инфекция с вирулентни микроби, която се изчиства чрез антибиотична терапия. Рисковите фактори са по-напреднала възраст, по-дълъг престой в болница и хранене със сонда.

Прекратете настоящата антибиотична терапия
Поглъщане на Saccharomyces boulardii (мая)
Нормализирайте водния и електролитния баланс
Антибиотична терапия с метронидазол
Терапия за рецидив: Ванкомицин (възможно в комбинация с метронидазол)
Трансплантация на изпражнения