Възможности за лечение на перианални фистули
„Диагнозата беше поставена в болницата и ми казаха,
какво е и какво се прави.
В този момент просто се зарадвах, че ми помогнаха. "*
Лечението на перианални фистули при болестта на Crohn е предизвикателство и изисква тясна интердисциплинарна координация между гастроентеролози, колопроктологични хирурзи и други съответни специалисти. 1
Какви са целите на лечението?
В краткосрочен план целта на лечението на перианална фистула е да се справят със симптоми като болка, натиск и отделяне. Абсцесите, т.е. силно възпалените форми на фистула, също трябва да предотвратяват разпространението на възпалението в тялото.
Дългосрочната цел е изсушаването, затварянето и по този начин заздравяването на фистулата. Целта на лечението е да се запази функционалността на мускулите на сфинктера, да се подобри качеството на живот на пациента и да им се даде възможност да живеят възможно най-свободно. В процеса на лечение пациентът, неговите цели и сътрудничеството му в терапията играят основна роля.
Клинични цели:
Заздравяване на фистулата
Цели за жизнения стандарт на пациентите
получават
Сексуалност и партньорство
Заетост и активно участие в социалния живот
Какви възможности за лечение има?
Лекарства/имуномодулатори
Антибиотиците често се използват при остро възпаление на фистулата и тежки симптоми като болка и отделяне. Те обикновено облекчават тези симптоми бързо, но не могат да излекуват фистулата. Постоянната употреба на антибиотици винаги е свързана с риска антибиотиците да не действат (резистентност). 1.2
За лечение на фистули, дължащи се на болестта на Crohn, се използват лекарства, които също лекуват основното заболяване, болестта на Crohn. Те включват лекарства, които влияят на имунната система, така наречените имуномодулатори. 1
Биологични терапии
Биопрепаратите също се използват за лечение на перианални фистули при болестта на Crohn. Този клас вещества са антитела (големи протеинови молекули). Биологичните препарати специално лекуват възпалението, като блокират така наречените цитокини (малки протеинови молекули). Биопрепаратите се дават чрез инфузия или инжекция.
Дренаж на абсцес/конец
Абсцес, т.е. запушена и силно възпалена фистула, винаги трябва да се лекува хирургично, за да може секретът да изтече.
Извършва се дрениране на абсцес или конец, за да се предотврати повторният абсцес и за лечение на остри симптоми. За да направите това, нишка се изтегля през фистулата и се завързва извън тялото, за да поддържа фистулата отворена и да позволи на течността да изтече.
Операция на фистула
Простите фистули, които не показват симптоми, не изискват непременно лечение. 1 Ако обикновените фистули създават проблеми, те могат да бъдат отрязани (разделени) от колопроктологичния хирург или снабдени с дренаж за резба. След отстраняване на болната тъкан от фистулата, засегнатата област може да се излекува отново.
При сложни перианални фистули хирургичното разделяне може да доведе до трайно увреждане на мускулите на сфинктера и вследствие до фекална инконтиненция. 3 Следователно разделянето (разрязването) на сложни перианални фистули е разрешено само в избрани случаи. 1
Вместо това в такива случаи вътрешният отвор на свищевия канал е хирургически затворен, за да се предотврати навлизането на течност и изпражнения. В особено тежки случаи се обмислят и изкуствени чревни изходи (стома), за да се запази засегнатата област временно или постоянно спокойна и без симптоми.
Терапия със стволови клетки
Друга възможност за лечение е терапията със стволови клетки. Те се инжектират директно в стените на перианалната фистула от колопроктологичен хирург и могат да намалят възпалението локално.
Стволовите клетки, използвани за лечение на сложни перианални фистули при болестта на Crohn
За пациенти с болест на Crohn със сложни перианални фистули стволовите клетки осигуряват a
хирургично лечение, което не засяга мускулите на сфинктера. Тези
се извършват директно в стените на перианала от колопроктологичен хирург
Фистула и може да намали възпалението локално.
Какво представляват стволовите клетки?
Стволовите клетки се характеризират със специални свойства: Те могат да бъдат себе си
се размножават (репликират) и се развиват в различни видове тъкани. освен това
Стволовите клетки могат да открият възпаление в заобикалящата ги среда и след това да станат противовъзпалителни
реагирайте.
Има три основни типа стволови клетки, които се различават поради техния произход и техния
Диференцират способността за развитие: Ембрионални стволови клетки, индуцирани или препрограмирани
Стволови клетки и тъканни стволови клетки. 6-то
Ембрионални стволови клетки са клетки в началото на ембрионалното развитие, които
може да се развие във всяка човешка тъкан.
Индуцирани или препрограмирани стволови клетки не са естествени стволови клетки,
но са изкуствено произведени в лабораторията. Те имат свойства, подобни на
ембрионални стволови клетки.
Тъканни стволови клетки се наричат още възрастни стволови клетки. Тези клетки са вътре
много тъкани на възрастни и все още са способни да се делят. Основната ви работа е това
Поправете тъканта, в която се намират.
Мезенхимните стволови клетки или накратко MSCs са специфична форма на стволови клетки на тъканите.
Те могат да бъдат намерени в костния мозък, в мастната тъкан, в мускулите, в междупрешленните дискове, в
Пъпна връв, както и в съединителната тъкан на кожата.
МСК могат да се развият в различни клетки и тъкани: кост, хрущял, мастна тъкан
или други видове плат. Те също имат регулиращ ефект върху имунната система в тяхната
Заобикалящата среда.
Тези специални свойства на стволовите клетки могат да се използват и в медицината за лечение
Използват се заболявания. В клинични изпитвания на болестта на Crohn и други хронични възпалителни заболявания
Болестите, използването на MSCs показаха обещаващи резултати. 7-ми