Възможности за диагностика и надеждност на теста за целиакия - NetDoktor

Рикарда Шварц е учила медицина във Вюрцбург, където също е завършила докторат. След широк спектър от задачи в практическото медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, тя сега работи по неврорадиология и рентгенология в университетската болница в Тюбинген.

A Тест за цьолиакия определя антитела в кръвния серум, които са типични за непоносимостта към глутен. В някои случаи обаче пациентът има целиакия, въпреки че тестът не работи. След това са необходими допълнителни изследвания, за да се гарантира диагнозата на цьолиакия. Прочетете тук как работи тестът за цьолиакия и за какво да внимавате.

Тест за целиакия: антитела

Ако се подозира непоносимост към глутен, трябва да се направи тест за алергия към глутен, преди да промените диетата си. За целта лекарят взема кръвна проба и я изследва за определени имуноглобулини. Това са антитела, които са насочени срещу трансглутаминаза (анти-TG) и срещу ендомизий (EmA).

Трансглутаминазата е протеин (ензим) в чревната лигавица, който обработва съдържащия се в глутена глутамин. При цьолиакия тялото произвежда антитела срещу ензима. Те циркулират в кръвта и атакуват трансглутаминазата, при което чревната лигавица се възпалява.

Освен това имунната система при хора с цьолиакия също произвежда антитела срещу така наречения ендомизий. Ендомизият е слой от съединителна тъкан в чревната стена. Ако се атакува, власинките на чревната стена се разрушават. Следователно концентрацията на ендомизиевите антитела позволява да се направи заключение за това колко са регресирали чревните вили.

Общото количество антитела от клас А (имуноглобулин A/IgA) също трябва да бъде определено като част от теста за целиакия.

Лекарите разделят имуноглобулините на различни класове: G, A, M, D и E. Трансглутаминазните и ендомизиевите антитела, активни при цьолиакия, принадлежат към група А.

Непоносимостта към глутен не рядко се свързва с дефицит на IgA. Това е проблематично за диагнозата: Ако общото количество антитела е твърде ниско, антителата срещу трансглутаминазата или ендомизиума не могат или могат да бъдат открити с трудност само при кръвен тест. Лекарите наричат това фалшиво отрицателен резултат от теста. Това означава, че всичко ясно се дава фалшиво, въпреки че типичните целиакични антитела всъщност присъстват в кръвта.

Тестът за целиакия, който е лесен за изпълнение, открива над 74 процента от хората с непоносимост към глутен. Ако този тест за целиакия е отрицателен при нормална концентрация на IgA, непоносимостта към глутен е много малко вероятно.

Тест за целиакия за дефицит на IgA

Друг тест за целиакия показва антитела срещу глутеновия компонент глиадин. Този тест обаче е полезен само в случай на дефицит на IgA. Като част от първоначалната диагноза целиакия, тя не се извършва стандартно. Точността на този тест винаги се обсъжда. Вместо това, ако има IgA дефицит, трансглутаминазните антитела от IgG групата също могат да бъдат определени.

Самоизпитване за целиакия

Сега различни производители предлагат самотестове за целиакия в различни ценови диапазони. Те могат да се използват и за откриване на антитела трансглутаминаза и ендомизиеви антитела, типични за цьолиакия в кръвта.

Как да направите самопроверка на целиакия?

Самоизследването за цьолиакия (наричано още „самотест за глутен“) е сравнимо с теста за бременност. За самотест обаче ви трябва малка капка кръв вместо урина. Тестът се предлага без рецепта в аптеките и в Интернет. Съдържа ланцет за събиране на капка кръв, малка капилярна тръба, тестов разтвор в реакционен съд, пипета и тестова касета.

За теста краят на теста убожда върха на пръста му с ланцета, така че изтича малка капка кръв. Той взима това с малка капилярна тръба. Това се поставя в напълнен с течност реакционен съд и се разклаща малко. След това краят на теста попива кръвно-течната смес с пипета и поставя капка върху поле, предвидено в тестовата касета. След няколко минути резултатът може да се прочете от промяна на цвета.

Има ли смисъл самопроверката на целиакия?

Експертите от Германското общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни болести (DGVS) обаче съветват да не се проверяват целиакия. Тестовете са много неточни. Следователно самотестът за глутен може да служи само като първа ориентация. Но със сигурност не може да замени подробна медицинска диагноза, включително професионални кръвни изследвания и евентуално събиране на тъканни проби от тънките черва. Подобни бързи тестове, при които се изследват изпражнения или слюнка, също не са достатъчно надеждни, според експертите.

Някои производители на тестовите комплекти рекламират с уж почти 100 процентова сигурност в резултата от теста. Ако обаче смятате, че грешните резултати не могат да бъдат изключени дори при професионален, сложен кръвен тест при лекаря, това твърдение трудно може да издържи на сериозен преглед. Например, бързият тест за целиакия е склонен към грешен резултат от теста, ако пациентът е с дефицит на имуноглобулин А.

След положителен резултат, пациентът така или иначе трябва да отиде на лекар, който отново ще извърши пълната диагноза. Отрицателният резултат от самотеста за целиакия обаче предлага само съмнителна сигурност. За тези, които имат задължително здравно осигуряване, има и фактът, че много здравноосигурителни компании покриват разходите за лекарска диагноза, докато самоизследването за целиакия трябва да бъде платено от вашия джоб.

Целиакия: дихателен тест (H2 дихателен тест)

При изразена цьолиакия голяма част от чревните власинки е регресирала. Това намалява повърхността на червата и хранителните вещества могат да преминат в кръвта само до ограничена степен (нарушение на резорбцията). При някои от тези храносмилателни разстройства това се отнася и за захарната молекула ксилоза. Следователно достига до дебелото черво с останалата част от хранителната маса, където се разгражда от бактерии. Това създава водород (H2), който се транспортира в белите дробове и след това издишва.

При тест за ксилоза лекарят измерва концентрацията на H2 в дъха на празен пациент преди и след даване на разтвор на напитка за ксилоза. Повишената концентрация на водород показва нарушение на абсорбцията, причината за което може да бъде цьолиакия. Тъй като обаче има и други причини за резорбционно разстройство, това не е специфичен тест за целиакия.

Тест за целиакия: Деца

Въпреки че някои насоки за деца на възраст под две години препоръчват различна диагностика на антитела, Германското общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) препоръчва същите тестове за антитела в своите насоки от 2014 г. за съмнение за целиакия в детска възраст, както при възрастни.

Ако при теста за целиакия при деца не могат да бъдат измерени антитела (включително скринингови тестове за рискови групи), нивата на антителата трябва да се проверят отново при тях (за разлика от възрастните) на следните интервали: през първите две години на всеки шест месеца, след това след пет и след десет години.

В някои случаи може да се откаже от тъканна проба от тънките черва при деца със съмнение за цьолиакия. Такъв е случаят, ако децата страдат от симптоми на целиакия, показват типични признаци на нарушение на храносмилането и са изпълнени и следните четири критерия:

При теста за целиакия, антителата срещу трансглутаминаза достигат стойност десет пъти по-висока от граничната стойност.
Могат да бъдат открити ендомизиални антитела.
Съществува генетична предразположеност към цьолиакия (HLA-DQ2 и/или -DQ8)
Симптомите отшумяват при безглутенова диета.