Възможности на терапия за човешка папиломавирусна инфекция, Prilepskaya V

Автори: Прилепская В.Н. (Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на FSBI на името на академик В. И. Кулаков, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва), Костава М.Н.

Според СЗО в момента около 20 милиона души по света са заразени с HPV. Поне 50% от сексуално активните мъже и жени са придобили HPV инфекция в даден момент от живота си. До 50-годишна възраст 80% от жените имат човешки папиломен вирус. Ролята на човешкия папиломен вирус в развитието на предракови и ракови заболявания на шийката на матката вече не се съмнява. Следователно, непрекъснато се търси ефективно лечение на HPV.


Естественият ход на HPV инфекцията зависи до голяма степен от състоянието на имунната система. Тя може да бъде преходна и тогава има спонтанен клирънс на засегнатата тъкан от човешкия папиломен вирус. Такъв благоприятен изход е възможен при млади жени с нормално състояние на имунната система.
Латентният ход на HPV инфекцията се характеризира с липсата на клинични и морфологични промени при откриване на ДНК на вируса. Това състояние изисква наблюдение и постоянно наблюдение на състоянието на епитела на шийката на матката, вагината и вулвата.
Субклиничните форми - плоски брадавици, вирусен цервицит и вагинит - са причина за чести посещения на пациенти при лекари с оплаквания от дискомфорт, причинен от сърбеж, парене, обилно отделяне, повтаряща се бактериална вагиноза и кандидоза. В повечето случаи тези пациенти изпитват обостряне на клиничните симптоми преди всяка менструация.
Клинични форми на протичане на HPV инфекция - екзофитните брадавици може да са незначителни по размер и площ на лезията, но да причинят непоносим сърбеж при пациентите и обратно - доста големи образувания са медицинска находка по време на рутинен преглед.
Дълготрайното персистиране на вируса на HPV в тъканите на органите на долните полови органи е способно да провокира развитието на предракови и ракови процеси.
Понастоящем няма единен международен стандарт за лечение на HPV инфекция. Търси се най-ефективният, евтин, ниско травматичен и безопасен метод на лечение. В официалните насоки лечението на инфекция с човешки папиломен вирус все още е включено в ОС­основните деструктивни методи - цитостатици, крио-ла­­zer, електродеструкция папиломен вирус-асо­ния­патология. Но те не винаги са ефективни и са придружени от рецидиви и дори рязка проява на процеса. Този подход, без да осигурява защита срещу рецидив на заболяването, често е доста травматичен и причинява нарушение на анатомичната функция­рационална цялост на шийката на матката.
Както знаете, състоянието на имунната система до голяма степен определя естеството на хода на HPV инфекцията и затова е оправдано да се проучи ефектът от употребата на антивирусното и имуномодулиращо лекарство Isoprinosine върху тъканта, засегната от вируса.
Изопринозинът е антивирусен агент (активното вещество е инозин пранобекс), който потиска репликацията на ДНК и РНК вируси чрез свързване с рибозомата на клетката и промяна на нейната стереохимична структура. В допълнение към антивирусния ефект, лекарството има и имуномодулиращи свойства. Пред­na­плъх стимулира неспецифичен имунитет, засилва производството на интерлевкини, увеличава синтеза на антитела, стимулира хемотоксичен и фагоцитен ак­активността на моноцитите, макрофагите и полиморфонуклеарните клетки. Фармако­ки­не­tic наркотик добро проучване­Какво­На. Максималната концентрация на изопринозин се достига 1 час след поглъщане на 1,5 g от лекарството. Първият полуживот (50 минути) е свързан с образуването на пикочна киселина. Вторият полуживот е 3-5 часа, докато метаболитите се екскретират през бъбреците. Докато приемате Изопринозин, не се препоръчва използването на имуносупресори и други имуномодулатори, както и лекарства, които имат нефротоксични ефекти.
Показанията за употреба на изопринозин са­вирусни инфекции при пациенти с нормална и отслабена имунна система, включително заболявания, причинени от вируси на херпес симплекс тип 1 и 2, варицела зостер (включително варицела), вируси на морбили, паротит, цитомегаловирус, вирус на Епщайн­на бара­ra; вирусен бронхит; остра и хронична vi­рус­хепатит В и С; заболявания, причинени от човешкия папиломен вирус; подостър склерозиращ паненцефалит; хронични инфекциозни заболявания на пикочните и дихателните системи; предотвратяване на инфекции в стресови ситуации и др.
Фармацевтичната компания Teva проведе везна­изследване на ефикасността на изопринозин за лечение на заболявания, свързани с HPV в рутинната медицинска практика.
За наблюдение и обработка на резултатите от изследванията от гледна точка на доказателствената медицина през 2008 г. е разработена и внедрена програмата Astra - изцяло руска многоцентрова програма за мониторинг, обобщаване и генериране на статистически отчети за характеристиките и резултатите от употребата на изопринозин при лечение на заболявания, свързани с HPV при конвенционални медицински състояния.
Това проучване е интересно с това, че е проведено от група от 205 практикуващи лекари, гинеколози и дерматовенеролози (фиг. 1), които провеждат амбулаторни срещи в 26 града на Русия. В проучването са участвали 6191 пациенти (5896 жени и 295 мъже).
Въпреки широката география, неравномерното оборудване на амбулаторните лекари в различни градове, благодарение на тази програма беше възможно да се проведе проучване по един протокол.
Получените резултати са мащабни и интересни не само с оглед на получените данни за ефективността на лекарството Изопринозин, но и с оглед на възможността за оценка на реалностите на извънболничната гинекологична помощ в руските градове (фиг. 2).
Като метод за откриване на човешки папиломен вирус (HPV), PCR-di­­ах­но­сти­ка ши­роко се предлага в мустаци­ето­viyah обикновени съм­буу­практика. Това се доказва от използването на PCR-di­­агностици в 81% от случаите­чайове, но, разбира се, е желателно всички институции да са оборудвани с необходимото оборудване­­руда и обувки­Чен­персонал.