Възможности и граници на коремна лапароскопия - Swiss Medical Review
обобщение
Лапароскопската хирургия се превърна в стандарт за много процедури, включително хирургия при рак. Лапароскопските инструменти са разработени и обработката на изображения и компютърната помощ, независимо дали чрез виртуална реалност или роботика, са следващите разработки, които могат да позволят да се разширят границите на тази операция още повече.
Въведение
И въпреки последните технологични разработки, някои индикации остават противоречиви, било поради твърде високи технически изисквания, било поради липсата на научна валидност.
Разширена лапароскопска хирургия в онкологията
Хранопровода
Петгодишната прогноза за преживяемост при рак на хранопровода, традиционно 5-10%, наскоро се увеличи с мултимодална терапия до 25 или дори 30% за пет години. 6 Качеството на живот на пациентите с този вид рак е почти по-важно от оцеляването само по себе си, а „минимално инвазивната“ хирургия може да помогне за подобряване на това качество на живот, при условие че не е за сметка на оцеляването.
Рискът от въздушна емболия е свързан главно с дисекция на вените по време на пневмоперитонеум. Честотата, описана от Gagner et al. е 0,3% от общо над 700 лапароскопии. 14.
Неадекватната експозиция на черния дроб е най-честата причина за преминаване към лапаротомия при неконтролирано кървене (23% от пациентите). 15
Определящите фактори при избора на пациенти за лапароскопска чернодробна резекция са местоположението на лезията и нейният размер. 16 Малки лезии (с диаметър най-много 4-5 cm), повърхностни или периферни, разположени главно в левите странични сегменти (сегменти II-III) или в предните сегменти на десния черен дроб (сегменти IV, V, VI) представляват добри показания при лапароскопският подход. Големите тумори (разположени в задния и/или горния сегмент), както и лезии в близост до порталната бифуркация или чернодробните възли са категорични противопоказания за лапароскопска хирургия. Lesurtel и сътр. демонстрираха в своето проучване за контрол на случая, включващо ляволатерални лобектомии, че лапароскопският подход е толкова безопасен, колкото и отворената хирургия, с намалена кръвозагуба и локални усложнения, макар и с удължено време на операция и затягане. 17 Използването на инструменти, специфични за чернодробната хирургия, като хармоничен скалпел, аргонов лъч, ендо-телбод и лепила, позволява да се намалят изтичанията на жлъчка, загубата на кръв и по този начин времето за работа и рискът от пер- и следоперативни усложнения. 16.
Панкреас
Ректум
Бъдещето на лапароскопската хирургия
Разширена реалност и виртуална реалност
Чрез интегриране на компютърни технологии, позволяващи производството на 3D изображения от рентгенологични изследвания, целевите анатомични структури могат да бъдат визуализирани интраоперативно. В комбинация с лапароскопия, тази суперпозиция на изображения, реконструирани въз основа на предоперативно CT-сканиране или MRI изображения, ефективно ще насочи хирурга. Използвайки тази техника, Marescaux et al. извърши първата резекция на дясната надбъбречна жлеза с дисекция в контакт с долната куха вена. 29