Възможност за хирургично лечение
Възникна PHP грешка
Съобщение: Неопределен индекс: заглавие
Номер на реда: 142
Обхватът на пациентите, които могат да получат хирургично лечение
Някои пациенти, устойчиви на терапия, вече могат да бъдат лекувани с операция. Хирургията може да се използва за лечение на темпорална (темпорална) лобова епилепсия, някои много тежки детски епилепсии и обикновено всички ограничени, свързани с мястото епилепсии, които имат анамнеза за аномалии (лезии) и тяхното отстраняване не засяга важната мозъчна функция. реч, зрение, движение и др.). Това, като се вземат предвид ограничителните обстоятелства, които ще бъдат описани по-късно, не надвишава 10-15% от пациентите.
В случай на епилепсия, която обещава да бъде излекувана чрез операция, ако не е необходимо всички разглеждани лекарства и комбинации да бъдат изпробвани с основните лекарства. От една страна, опитът е, че шансовете за припадъци намаляват и времето минава, а болестта влошава качеството на живот. От друга страна, сега има видове епилепсия, чието хирургично разрешаване е доказано, че дава по-добри резултати от лекарствата. Такива като напр. Епилепсия на темпоралния лоб с увреждане на хипокампала или един вид нарушение на развитието на кората на кръвообращението е "корова дисплазия".
Който може да оперира е силно специализиран център за хирургия на епилепсия трябва да се установи. Възможността за хирургично лечение все още не е добре известна сред лекарите и често поради стари идеи и непознаване на нови възможности, пациентът може да получи възпиращи съвети - дори от специалист. В Унгария хирургията на епилепсия все още не е достатъчно практикувано лечение. До момента са оперирани около 500 пациенти, въпреки че до 3-6 000 пациенти биха могли да бъдат окончателно освободени от пристъпите си, ако всеки, който се нуждае, може да се оперира! Тази възможност трябва да се има предвид както от лекарите, така и от пациентите, ако те не постигнат желания резултат (без припадъци) след една или две години.
Не е „работа” на епилептичен пациент да има припадъци. Днес при три четвърти от пациентите гърчовете могат да бъдат контролирани с адекватни грижи. От друга страна, в Унгария вече има няколко центъра, където могат да се извършват предоперативни прегледи. Не поради липсата на капацитет за хирургично лечение липсва достатъчен брой операции, а неадекватността на разследването и липсата на фокус върху хирургичните решения в момента причиняват това.!
Условия за хирургическа индикация
Първо трябва да намерим началната зона за припадъците. Второ, има нужда тази област да бъде премахната, без да причинява тежки симптоми на отнемане, тъй като в този случай лечението би причинило повече проблеми, отколкото самото заболяване. Първото условие е изпълнено в случай на (фокални) епилепсии, които могат да бъдат свързани с ограничената област на мозъка. Второто условие е, ако зоната, която трябва да бъде изрязана, не засяга двигателните функции, речта или зрението или висшите психични функции.
Най-подходящият вид епилепсия за операция е епилепсия на темпоралния лоб, което така или иначе е почти най-често и е сравнително трудно да се контролира с лекарства. Структурата, разположена в темпоралния лоб, е хипокампусът, структурата на мозъка, която най-често става епилептична и в същото време играе значителна роля в паметта. За щастие обаче имаме два храмови лоба и споделяме задачата да помним. По този начин отстраняването на един хипокампус не трябва да причинява значително увреждане на паметта. Премахване на дясната страна на изображението или космическа памет, но не до голяма степен. Този отляво може да влоши повече паметта на думите. Колкото по-добра е предоперативната памет, толкова повече объркване може да причини операцията. От друга страна, ако предоперативното нарушение на паметта е тежко, операцията може да не се влоши много. Резултатите от операцията на темпоралния лоб са много добри: 70-80% от пациентите стават трайно без припадъци, но има и подкатегория в тази група, при която има 90% шанс за припадъци.
Втората група епилепсии, които могат да бъдат лекувани с операция, е лезиална епилепсия. В този случай епилепсията е нарушение на циркулационното развитие. нарушение на тумора или съдовете и началото на гърчове е близо до лезията. По този начин, ако лезията и нейната непосредствена обстановка бъдат отстранени, има голяма вероятност епилепсията да спре. Сред туморите това са доброкачествените, много бавно растящи с епилепсия, така че в повечето случаи операцията се дължи на епилепсия, а не на тумора. Следователно е желателно не само неврохирург, но и епилептолог да участва в разработването на хирургичния план.
Третата група, която може да бъде добре лекувана с операция, е детска полусферична епилепсия. В някои случаи епилепсията, но още повече епилептичната лезия (едностранен енцефалит, нарушение на развитието или увреждане) унищожава едното полукълбо на мозъка, така че отделянето му от здравите части на мозъка (хемисферотомия) само подобрява противоположната страна. ± работа. В такива случаи обикновено вече има значителна едностранна парализа, която се подобрява, а не влошава след операцията. Хирургия може да се извърши в доминиращото полукълбо, ако речта все още не се е стабилизирала там (т.е. под петгодишна възраст) или ако вече е реорганизирана в противоположното, непокътнато полукълбо. Хирургията също води до 70-80% облекчаване на пристъпите в тази група.
Хирургично лечение при деца
Някои епилепсии при деца също могат да бъдат лекувани хирургично. В допълнение към описаните по-горе видове, най-важните детски епилепсии за възрастни са:
Общият принцип на детската хирургия е, че ако има установени, добре дефинирани форми, препоръчително е да се извърши интервенцията възможно най-скоро, за да се предотврати по-нататъшно влошаване.
Предоперативен преглед
Този преглед е предназначен за по-точно картографиране на симптомите на гърчове, местоположението на изходната област, мозъчната лезия, която причинява епилепсия, и всички нежелани последици от планираната операция. Има малко описание на свидетелите и субективна история на пациента, за да научи за пристъпите. Трябва да видим видео и да изследваме многократно пристъпите и едновременната ЕЕГ (видео-ЕЕГ метод). Това е така, защото гамата от симптоми, които се появяват при гърчове, е типична и описва добре къде се случва припадъкът в мозъка. По същия начин епилептичните симптоми на възбуда с припадъци в ЕЕГ също са проследими. Пациентът седи или лежи в стая за прегледи и се наблюдава в продължение на 24 часа. За да се изследват гърчовете, често е необходимо да се намали дозата на лекарството преди видео-ЕЕГ мониторинг. За да се види характерният тип припадъци, наблюдението трябва да продължи няколко дни, което обикновено е сериозен тест за пациента.
MR изследването показва структурата на мозъка с резолюция от няколко мм. Съществуват и специални опции за изображения в рамките на MR сканирането, които изискват допълнителни сканирания, дори ако MRI е извършено преди. За щастие, MR не причинява никаква радиация - не работи на рентгеновия принцип.
Мозъчните изотопни изследвания (SPECT, PET) се изискват по-рядко. SPECT показва мозъчен кръвен поток и тъй като зоната, участваща в епилептичен припадък, изисква повече циркулация, можете да определите местоположението на мозъка на зоната, участваща в пристъпа. PET представлява метаболитен дефицит в епилептогенната област. Става важно, ако на MR не се вижда лезия.
И накрая, въпреки че е важно пациентът да има лекуващ лекар, на когото може да се довери и който държи всички направления в ръцете си, екип от членове с различен опит трябва да работят заедно за диагностиката и възстановяването. Така че тази работа не може да бъде извършена без сътрудничество и многостранен подход. Пациентите също трябва да знаят това, тъй като често няколко специалисти не винаги са съгласни, техните мнения се формират.