Въвеждане на глутен в диетата на кърмените бебета в Ла Лече Лига Унгария
През последните месеци сред здравните работници (педиатри, медицински сестри) се разпространи мнението, че съдържащите глутен храни трябва да се въвеждат в диетата на бебетата на възраст от 4 месеца, тъй като последващото въвеждане на глутен увеличава риска от развитие на цьолиакия . Това предложение се основава на погрешно тълкуване на резултатите от изследванията, противоречи на препоръките на Световната здравна организация и европейските здравни организации и създава здравни рискове както за кърмещите майки, така и за кърмачетата поради преждевременното въвеждане на твърди храни.
Препоръка на ESPGHAN
В своята резолюция от 2008 г. (1) Европейското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) заяви, че е препоръчително изключително кърмене до 6-месечна възраст, препоръчано от Световната здравна организация, и в никакъв случай не трябва да започва допълнително хранене на 17-седмична възраст преди и не отлагайте след 26-седмична възраст.
По отношение на въвеждането на глутен, резолюцията ESPGHAN прави следните констатации:
„Рискът от развитие на целиакия зависи от генетични, имунологични и екологични фактори. Последните наблюдателни проучвания са установили, че ако диетата на бебето в малки количества въведете глутен така, че по време на периода на въвеждане на глутен, детето все още кърми, намалява риска от заболяване от цьолиакия. Един мета-анализ показа, че рискът от цьолиакия е значително по-нисък при деца, които все още кърмят по време на периода на въвеждане на глутен (съотношение на сборните коефициенти 0,48, 95% ДИ 0,40–0,59) в сравнение с тези, които вече не кърмят. Както кърменето по време на периода на въвеждане на глутен, така и увеличаване на кърменето е свързано с по-нисък риск от цьолиакия.
Първичните проучвания не са изяснили въпроса дали кърменето само забавя появата на симптомите или осигурява трайна защита срещу болестта.
Норис и колеги наскоро стигнаха до заключението, че както ранното (≤ 3 месеца), така и късното (≥ 7 месеца) въвеждането на зърнени храни, съдържащи глутен, увеличава риска от развитие на целиакия. Това проучване е проведено при деца, които въз основа на техния генотип или защото техен роднина от първа степен е имал диабет тип 1, са имали анамнеза за развитие на целиакия или диабет тип 1. висок риск те бяха.
Опитът в Швеция показва рязко увеличаване на честотата на цьолиакия, когато родителите са били посъветвани да отложат въвеждането на глутен до 6-месечна възраст и след това отново да рецидивират след възстановяването на препоръката за въвеждане на глутен (на възраст от 4 месеца).
Иварсон и колеги изследват тази шведска епидемия и установяват, че честотата на цьолиакия е по-ниска при деца под 2-годишна възраст, когато те все още кърмеха по време на въвеждането на глутен (ИЛИ: 0,59; 95% CI: 0,42-0,83).
Допълнително намаляване на риска се наблюдава при деца с кърменето продължи след въвеждането на глутен (ИЛИ 0,36, 95% CI 0,26–0,51). Рискът се увеличава, ако приемате глутен големи количества получи детето обаче корелацията с датата на въвеждане не беше убедителна.
Въз основа на наличните данни, Комитетът по хранене на компанията счита за разумно да се избягва глутенът твърде рано (≤ 4 месеца) и късно (≥ 7 месеца) и ако постепенно, в малки количества въведете глутен в диетата на бебето, докато детето все още кърми."
От горното става ясно, че, от една страна, изключително кърмене до 6-месечна възраст е желателно от много уважавана европейска компания и като се има предвид, че 6-месечната възраст е преди 7-месечна възраст, не прави противоречива препоръка за предотвратяване на цьолиакия.
На какви резултати от изследванията се основава препоръката ESPGHAN?
Препоръката за въвеждане на глутен на възраст между 4 и 7 месеца се основава на резултатите от горната резолюция, проучване, публикувано в Journal of the American Medical Society (JAMA) през 2005 г. (2). Проучването разглежда общо 1 560 деца, всички поради генотипа или фамилната си анамнеза за диабет тип 1, те са с висок риск те бяха. Общо 51 деца са показали симптоми, предполагащи целиакия през периода на проучването. При 25 от тях диагнозата е потвърдена чрез биопсия (17 деца не са имали биопсия, а в 9 случая тестът е отрицателен).