Въвеждане на глутен в диетата на бебето
Какво е глутен?
Глутенът е родов термин, използван за специфични протеини (проламини), открити в ендосперма на някои зърнени култури: в пшеница (глиадин), в ръж (секалина), в ечемик (хордеин) и евентуално в овес (авенина). Глутенът е 80% от протеиновите фракции в зърнените култури, а проламините се различават по вид и се намират в най-голямо количество в пшеницата, в сравнение с други зърнени култури. (12)
Препоръки на ESPGHAN за въвеждане на глутен в диетата
Формулирани през 2008 г., препоръките Сocietăţii Е.уропен де Gастроентерология, З.хепатология и нutriţie едиатричен (ЕСПГАН) относно въвеждането на глутен в диетата на бебето предполага съществуването на a интервал за безопасност между 17 и 26 седмици за намаляване на риска от цьолиакия, диабет тип 1 и алергия към пшеничен протеин (теория „толерантност/прозорец на възможностите“). (3)
По-нови проучвания показват недостатъчно доказателства в подкрепа на ползите от тази препоръка в профилактиката на цьолиакия и евентуално автоимунен диабет и хранителни алергии, но са отбелязали в техния случай липса на рискове за здравето малък. Следователно като предпазна мярка диетичните насоки, формулирани от ESPGHAN, остават валидни по отношение на включването на глутен в диетата. (4)
Какво е цьолиакия?
Когато въвеждането на глутен може да увеличи риска от цьолиакия?
Рискът от развитие на цьолиакия се влияе от генетични, имунологични и екологични фактори, които не могат да бъдат предотвратени с профилактична цел. Поставени са обаче различни хипотези по отношение на защитна роля на въвеждането на глутен в диетата на бебето за определен период от време, по-точно между месеци 4 - 6 на живота.
Съгласно препоръките, предоставени от ЕСПГАН, рискът от цьолиакия се увеличава след въвеждането на глутен в диетата на бебето:
- твърде рано, преди 4 месеца
- твърде късно след 7 месеца
- в твърде големи количества.
Мета-анализ (2016), публикуван в The Journal of Pediatrics, предполага, че няма достатъчно доказателства за увеличаване риск от цьолиакия в случай на ранно въвеждане на глутен, но не по-рано от 4 месеца, което е минималната възраст, разрешена за въвеждане на допълващи храни. (6)
За разлика от това, в случай на забавено въвеждане на глутен в диетата на кърмачета, резултатите от проучванията са противоречиви.
Едно от основните проучвания на препоръките ЕСПГАН предлага тенденцията за въвеждане на увеличени количества глутен след 7 месеца в сравнение с възрастта 4-6 месеца; следователно рискът от развитие на цьолиакия би се увеличил в контекста на забавено включване на глутен в диетата на бебето. (7)
Някои изследвания обаче твърдят, че няма разлика между разпространението на цьолиакия при бебета, които са били изложени на глутен на възраст от 6 месеца и тези, изложени на 12 месеца. Освен това освен това опровергаване на теорията за „прозореца на толерантността“ от 4 до 6 месеца, въвеждането на глутен след 12 месеца може да забави появата на целиакия. (8)
Други рискове, повлияни от въвеждането на глутен в диетата
Поради честото припокриване на цьолиакия и автоимунен диабет при едно и също лице или в податливи семейства, излагане на глутен е правдоподобен кандидат за рискови фактори за диабет тип 1. Съжителството на двете може да се обясни с наличието на високорискови HLA генотипове. (9)
По-конкретно, ранното въвеждане на глутен по-рано от 3 месеца може да увеличи риска от автоантитела срещу панкреатични островни клетки при чувствителни бебета и следователно риска от развитие на автоимунен диабет тип 1. Подобен ефект се наблюдава при кърмачета, чието излагане на глутен се забавя след 7 месеца. (3.7)
В допълнение към ефектите на глутена при еволюцията на диабет тип 1, други компоненти, особено в пшеницата, могат да бъдат свързани с появата на тази автоимунна патология, но също могат да допринесат за развитието алергия към пшенични протеини. По този начин въвеждането на глутен в интервала за безопасност между 4 - 6 месеца се припокрива с „Прозорец за толерантност“ за въвеждане на хранителни алергени. (3, 10)
Кърменето и въвеждането на глутен в диетата
Въпреки че в препоръките, издадени от ЕСПГАН продължаването на кърменето паралелно с въвеждането на глутен в диетата е показано за профилактика на автоимунни и алергични заболявания, споменати по-горе, най-новите проучвания те не можаха да потвърдят профилактичната роля строго срещу тези патологии. (1, 3, 5, 11)
Съвети за въвеждане на глутен в диетата на бебето
Един от най-важните принципи на хранене при кърмачетата е изключително кърмене през първите 4-6 месеца от живота и продължи кърменето до 1-2 годишна възраст или повече, при липса на противопоказания и в зависимост от наличността на майката, но и от нейното желание и бебето.
По отношение на въвеждането на глутен в диетата на кърмачето се установи следното: да се прави паралелно с кърменето, но не по-рано от 4-месечна възраст. Включване на глутен между 5 и 6 месеца е разумен, дори разумен вариант. (1)
Препоръчително е да въведете някои малки количества глутен, 1-2 супени лъжици зърнени храни или 1 бисквита на ден, и постепенно увеличаване според хранителните и енергийните нужди на бебето, но особено толерантността на мъника.