Въведение, Особености на структурата на беззъби челюсти - Протезиране при липса на зъби
Адентията е специфично зъбно заболяване, характеризиращо се с пълно или частично отсъствие на зъби - вродени или придобити по различни причини.
Пълната адентия е пълно отсъствие на зъби при човек в двата зъбни реда.
Пълната адентия може да бъде вродена (първична) или придобита (вторична).
Пълното отсъствие на зъби (пълна вторична адентия) също е една от причините за развитието на специфични усложнения в лицево-челюстната област, като дисфункция на темпоромандибуларната става и съответния синдром на болката.
Причините за пълната загуба на зъбите най-често са кариес и неговите усложнения, пародонтит и други заболявания, както и травма и много рядко първична (вродена) адентия. В развитите страни продължителността на живота на населението в момента се увеличава. В тази връзка броят на хората с пълно отсъствие на зъби се увеличава. Проучвания, проведени в някои страни, разкриват голям процент на пълна загуба на зъби при възрастни хора. По този начин в САЩ броят на беззъбите пациенти в напреднала възраст достига 50%, в Швеция - до 60%, а във Великобритания и Дания надвишава 70-75%. В Русия пълно отсъствие на зъби на възраст 40-49 години се открива при 1%, 50-59 години - при 5,5% и над 60 години - при 25% от изследваните.
Във връзка с пълната загуба на зъби има силно изразени функционални нарушения в лицево-челюстната система, придружени от атрофия на лицевия череп и меките тъкани, които го покриват. Тялото и клоните на челюстите стават по-тънки, а ъгълът на долната челюст става по-тъп. При такива пациенти носогубните гънки са силно изразени, върхът на носа, ъглите на устата и дори външните ръбове на клепачите са спуснати. Долната трета на лицето е значително намалена по размер. Появява се мускулна отпуснатост и лицето придобива старчески израз (Фигура 1).
Ориз 1 Външен вид на лице с пълна загуба на зъби преди (а, б) и след (в, г) протезиране.
На горната челюст атрофията на костната тъкан на вестибуларната повърхност на алвеоларния процес е по-изразена, на долната челюст - лингвалната, във връзка с която се развива така нареченото старческо потомство. С пълната загуба на зъбите се разграничават функционални и морфологични промени в дъвкателните мускули. На първо място, поради намаляване на дъвкателното натоварване, мускулите намаляват в обем, стават отпуснати и частично атрофират. Освен това продължителността на фазата на биоелектрическа почивка е по-дълга от периода на активност. Настъпват промени и в темпорамандибуларната става (TMJ): гленоидната ямка става по-плоска, главата е изместена отзад и нагоре. Сложността на ортопедичното лечение се състои в това, че поради загубата на зъби и развитието на атрофични процеси се губят ориентири, които определят височината и формата на долната част на лицето. В лабиалната област на лицето е кръговият мускул на устата, който заобикаля отвора на устата. Устната кухина се отваря на лицето с празнината в устата, която е границата между горната и долната устна.
В средата на горната устна има вертикален субназален жлеб, който минава от преградата на носа до лабиалния туберкул на червената граница на горната устна. С устни, изпънати в страни (с усмивка), долният ръб на лабиалния туберкул обикновено съответства на шийките на горните предни зъби и е разположен по средната линия на лицето. Странично горната и долната устна преминават в ъглите на устата, които са на нивото на оклузалната повърхност на първите горни премолари. Устните са отделени от бузите с наклонени жлебове, простиращи се от крилата на носа до ъглите на устата. Долната устна е отделена от брадичката чрез напречен брадично-лабиален жлеб. Конфигурацията на лабиалната област на лицето и съседните назолабиални и брадично-лабиални канали зависи от индивидуалните характеристики и вида на захапката. След загубата на зъбите познаването на моделите на структурата на лицето и отделните му елементи става важно за възстановяването на правилната, хармонична форма на лицето, както и на цялата дентоалвеоларна система.
Трябва да се има предвид, че в напреднала възраст поради значителни атрофични промени в лицевия череп, дъвкателните и лицевите мускули условията за провеждане на рехабилитационна терапия се влошават. Съответно възможностите за постигане на високи естетически резултати са ограничени. В тези случаи всички усилия трябва да бъдат насочени предимно към възстановяване на функцията на дъвчене и говор.