Вътрематочни устройства вмъкване и отстраняване Медицински процедури
Вътрематочното устройство е много ефективен метод за контрацепция за много жени. Медно вътрематочно устройство може да се използва за десетилетие, след това се нуждае от подмяна, което го прави добър избор за жени, които не могат или не искат да използват хормонални контрацептиви. При някои хора обаче се съобщава за силно кървене или дисменорея. Освобождаващи хормона вътрематочни устройства може да се използва за пет години. Това може да намали метрорагия или дисменорея, въпреки че някои жени могат да кървят през първия месец след поставянето на устройството.
Идеалните кандидати за вътрематочни устройства са жените, които изглежда имат стабилни, моногамни връзки. Бременност, необяснимо вагинално кървене, начин на живот, който излага жените на болести, предавани по полов път, са противопоказания при вътрематочните устройства.
Поставянето на вътрематочното устройство може да се направи по всяко време по време на менструалния цикъл, ако жената не е бременна. Преди въвеждането му са необходими бимануален преглед и ултразвук на матката, за да се определи положението на матката и дълбочината на маточната кухина. Вътрематочното устройство се вкарва в матката съгласно индивидуални протоколи, като жиците се нарязват на дължина, която позволява на пациента да провери позицията на устройството. Експулсирането може да се случи както при медни, така и при хормонални устройства.
В продължение на много години вътрематочното устройство беше избор на контрацепция за множество жени. През 1995 г. вътрематочната спирала (IUD) е била използвана от 11,9% от жените в детеродна възраст по целия свят, но с малък процент в някои области, като Северна Америка. На тази разлика се дава отрицателното възприятие на тези устройства в резултат на усложненията, свързани с устройството "Dalkon Shield".
"Щитът на Далкон" е спирала, въведена през 1970 г. Тя е свързана със значителна честота на възпалителни заболявания на таза, тъй като множеството му глави са склонни да привличат бактерии към матката и фалопиевите тръби.
Медна спирала е "Т" образен инструмент, изработен от полиетилен. Медни йони освободен пречи на подвижността на сперматозоидите и стимулира спермицидна реакция. Бариев сулфат се добавя към полиетиленовия субстрат, за да направи устройството рентгеново. В основата на устройството е разположена пластмасова топка, през която преминава монофилната жица. Веднъж поставено, устройството може да остане на това място за десетилетие.
Устройството за освобождаване на хормони е Т-образна с 52 mg на левоноргестрел. Прогестеронът се освобождава със скорост от 20 mcg на ден. Левоноргестрел укрепва лигавицата на шийката на матката, създавайки бариера срещу проникването на сперматозоиди през шийката на матката и може да спре овулацията и да изтъни лигавицата на матката. След като бъде поставена, спиралата може да остане на това ниво за пет години.
Има противоречиви данни относно основния механизъм, отговорен за ефективността на вътрематочното устройство. Резултатите от скорошно проучване показаха, че важна роля играят механизмите преди и след оплождането и в двата варианта на устройства. Доказано е, че освобождаването на мед и освобождаването на хормони в 99,2% от случаите е ефективно за предотвратяване на бременност.
Контрацептивните ефекти на спиралата са обратими след отстраняване на устройството. Резултатите от скорошно проучване показват, че продължителната употреба на спирала (повече от 6,5 години) може да бъде свързана с повишен риск от загуба на плодовитост.
Какви са противопоказанията на вътрематочните устройства и на кого се препоръчва?
ВМС са подходящи жени, които са родили и са в стабилна, моногамна връзка без анамнеза за възпалително заболяване на таза. Макар и да не са противопоказани в тази група, новородените жени са склонни да имат по-висока експулсия и по-висока честота на неуспехи, а също така включват по-голяма трудност при вмъкване поради малкия размер на маточната кухина.
Жените, изложени на болести, предавани по полов път, са по-склонни да развият възпалително заболяване на таза. Анамнеза за възпалително заболяване на таза предполага риск от реинфекция, въпреки че подобна анамнеза не е абсолютно противопоказание за употребата на спирала. Група от Световната здравна организация стигна до заключението, че жените, които са забременели след възпалително заболяване на таза, не са изложени на риск от инфекция и могат да бъдат кандидати за спирали.
Освобождаващите хормони спирали могат да бъдат полезни за жени с анемия, метрорагия или дисменорея, въпреки че рискът от малко кървене между менструацията през първите три месеца след поставянето на устройството, рискът намалява след дванадесет месеца от поставянето.
Противопоказания за въвеждането на вътрематочното устройство
- остър хепатит или хепатоцелуларен карцином
- рак на гърдата
- подозирана или потвърдена бременност
- медна алергия
- генитална актиномикоза
- история на извънматочна бременност
- анамнеза за възпалително заболяване на таза, освен ако тази инфекция не е последвана от бременност.
- нарушения на имунната система
- имуносупресивна терапия
- жълтеница
- подозрения или известни злокачествени заболявания на таза
- множество сексуални партньори на пациента или нейния партньор.
- следродилна ендометриоза или септичен аборт в най-новата история (последните три месеца)
- недиагностицирано вагинално кървене
- аномалии на матката
- Болест на Уилсън (в случай на вътрематочни устройства с мед)
Предпазни мерки
ВМС могат да се поставят по всяко време по време на менструалния цикъл. Извършването на тест за бременност, за да се потвърди липсата на бременност, е разумен избор. Поставянето на устройството може да се направи по време на менструация, за да се осигури допълнителна увереност, че жената не е бременна.
Ако въвеждането е планирано по време на лутеалната фаза, трябва да се използва друг нехормонален контрацептивен метод до следващия период. Може да се направи тест за бременност, но пациентът трябва да знае, че тестът за бременност по това време със сигурност не може да изключи ранна бременност.
ВМС не трябва да се поставя при жена, която има венерически заболявания. Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва да се изследва таза преди поставяне, да се търси хламидия и гонорея.
Не се изисква рутинна профилактична антибиотична терапия. Проучванията показват, че употребата на антибиотици с въвеждането на вътрематочни устройства не носи никаква или много малка полза. Доксициклин (вибрамицин) или еритромицин могат да се използват профилактично.
Според Американската асоциация по кардиология профилактиката при пациенти с риск от ендокардит не е необходима преди въвеждането или премахването на спиралата.
Как да подготвим пациента в случай на поставяне на вътрематочното устройство?
Лекарят трябва да обсъди с пациента рисковете и ползите от вътрематочно устройство и, ако е необходимо, други форми на контрацепция. Пациентът трябва да провери информацията за материала, от който е направено устройството, и да обсъди с лекаря всеки аспект, който желае за това устройство. В някои страни е необходимо пациентът да даде писмено съгласие относно въвеждането на вътрематочното устройство.
Приемането на нестероидно противовъзпалително лекарство (напр. 600 или 800 mg ибупрофен) един час преди въвеждането на спиралата може да премахне дискомфорта при поставянето му. Лекарят трябва да обясни на пациента как да разположи проводниците на устройството. Необходимо е жената да намира позицията на спиралата след всеки период. Пациентът трябва да бъде инструктиран да се свърже с лекаря, ако той или тя не успее да намери проводниците на вътрематочното устройство.
Как да вмъкнете вътрематочно устройство?
Медно устройство
Подходящото оборудване трябва да бъде сглобено преди започване на процедурата. След това е необходимо да се извърши бимануален преглед с хирургически ръкавици, за да се определи положението на матката.
Оборудване за въвеждане на IDU
- цервикален тенакулум
- стерилни задни части, напоени с антисептичен разтвор или повидон йод (бетадин)
- ножица за дълъг шев
- форцепс
- стерилни и нестерилни ръкавици
- IUD пакет с IUD вътре
- стерилна маса
- стерилен вагинален спекулум
- ултразвук
Ръцете на вътрематочното устройство се огъват във вложната тръба достатъчно, за да ги спрат. Това може да стане преди започване на процедурата, чрез опаковката.
По време на процедурата се изисква стерилна техника, включително стерилни ръкавици, за да се сведе до минимум рискът от замърсяване или инфекция. Шийката на матката и вагиналният форникс трябва да се почистват с антисептичен разтвор. Хлорхексидин глюконат (Hibiclens) може да се използва, ако пациентът е алергичен към йод.
Лекарят трябва да стабилизира шията по време на поставянето на спиралата с тенакулум. Местната анестезия се въвежда в цервикалния канал, като 5% лидокаинов гел (ксилокаин) или парацервикален блокер, за да се сведе до минимум дискомфортът.
Би било полезно да се използва стерилна маточна сонда за определяне на дълбочината на маточната кухина. Трябва да се избягва контакт с вагината или остриетата на огледалата. Маточната тръба има заоблен край, за да се предотврати перфорация. Алтернатива на маточната тръба е ендометриалният аспиратор като този, използван за ендометриална биопсия. Не се препоръчва да се поставя спирала, ако дълбочината на матката е по-малка от 6 cm.
Вашият лекар трябва да използва ръкавици, за да извади вътрематочното устройство от опаковката. Синята граница трябва да бъде подравнена с рамената на спиралата и да бъде поставена на разстояние, от което е изследвана матката. Белият въвеждащ прът трябва да се постави във вложната тръба в противоположния край на рамената на спиралата и приблизително срещу топката в основата на спиралата.
След това лекарят трябва да постави спиралата в матката на пациента. Прозрачната тръба за поставяне трябва да се изтегли назад с около 2 см, така че ръцете да седят в положение "Т". Тръбата трябва да се придвижва бавно, за да се осигури правилното позициониране на вътрематочното устройство. Лекарят трябва да премахне стъблото, като задържи влагателната тръба на място и след това отстрани вложната тръба и тенакулума. Накрая нишките трябва да се отрежат на дължина 3 cm. Дължината на проводниците във влагалището трябва да бъде отбелязана в досието на пациента, в случай че тази информация ще е необходима по-късно.
Вътрешна спирала за освобождаване на хормони
Както при вътрематочните устройства за освобождаване на мед, оборудването трябва да бъде сглобено преди процедурата за поставяне. След това се извършва бимануален преглед с нестерилни ръкавици, за да се определи положението на матката.
По време на процедурата е необходима стерилна техника със стерилни ръкавици, за да се сведе до минимум рискът от замърсяване или инфекция. Шийката на матката и прилежащата влагалищна лигавица трябва да се почистват с антисептичен разтвор. Хлорхексидин глюконатът може да бъде полезен, ако пациентът е алергичен към йод.
Лекарят трябва да стабилизира шията по време на поставянето на спиралата с тенакулум. Локална анестезия, като 5% лидокаинов гел, поставен в шийката на матката, или парацервикален блок може да се използва за минимизиране на дискомфорта.
За определяне на дълбочината на маточната кухина може да се използва стерилна маточна тръба или ендометриален аспиратор. Трябва да се избягва контакт с вагината или остриетата на скалпела. Адекватната дълбочина на матката е между 6 и 9 см, това трябва да се отбележи в досието на пациента. Не трябва да се поставя спирала, ако дълбочината на матката е по-малка от 6 cm.
Лекарят трябва да отвори стерилната опаковка на вътрематочното устройство, да сложи стерилни ръкавици, да извади инструмента, през който се поставя спиралата, и бавно да освободи нишките зад ламелата, позволявайки им да висят свободно. Плъзгачът трябва да бъде разположен в горната част на дръжката възможно най-близо до спиралата.
Докато разглежда влагателната тръба, лекарят трябва да провери дали раменете на устройството са хоризонтални. В противен случай те трябва да бъдат подравнени по стерилна техника. Лекарят трябва да издърпа двата проводника и да насочи спиралата в тръбата за поставяне, така че раменете да покриват отвора на края на устройството за поставяне на устройството. Проводниците трябва да се фиксират плътно към скобата в края на дръжката, а билото да се фиксира на дълбочината, измерена с.
Лекарят трябва да постави спиралата, като здраво държи плъзгача в края на дръжката и внимателно поставя канала за въвеждане в цервикалния канал. Инсталационната тръба трябва да се придвижва в матката, докато билото се разположи на разстояние приблизително 1,5-2 cm от устието на матката, което позволява достатъчно място за отваряне на рамената на спиралата. Докато държи фиксиращия инструмент за поставяне, лекарят трябва да освободи рамената на спиралата, като издърпа плъзгача назад, докато краят на плъзгача докосне хоризонталната линия на дръжката. Инструментът за поставяне трябва внимателно да се вкара в маточната кухина, докато ръбът достигне шийката на матката.
След това спиралата трябва да се постави в края на маточното дъно. След това лекарят освобождава спиралата, като дърпа плъзгача надолу, докато държи инструмента за поставяне на място. Кабелите ще бъдат освободени автоматично. Инструментът за поставяне трябва да бъде отстранен от матката. И накрая, жиците, висящи от устието, трябва да бъдат отрязани на дължина 2-3 cm. Тяхната дължина трябва да бъде отбелязана в досието на пациента.
Производителите на двата вида спирали са създали комплекти, за да помогнат на лекарите да въведат вътрематочни устройства.
Какви са страничните ефекти на вътрематочните устройства?
- Преди да поставите вътрематочните устройства, е необходимо пациентът да отиде на консултация и след въвеждането на устройството е необходимо пациентът да отиде на друга консултация след следващата менструация и да уведоми лекаря за възможни нежелани реакции. липса на инфекция и проверете за кабели.
- Най-честите нежелани реакции на вътрематочните устройства са спазми, необичайно маточно кървене и експулсиране. Строго свързани странични ефекти при освобождаващи хормони спирали включват аменорея, акне, депресия, наддаване на тегло, ниско либидо и главоболие. Процентът на неуспехите през първата година е между 1-2%.
- крампи
- разместени проводници
- извънматочна бременност
- Фрагментация на спиралата
- експулсиране
- безплодие
- тазови инфекции
- сепсис по време на бременност
- тубоовариални лезии
- цервикална или маточна перфорация
- вагинално кървене със или без анемия
- вагусна реакция при вмъкване
Ако няма вътрематочни проводници, трябва да се направи тест за бременност. Когато резултатите са отрицателни, може да се вкара нежно цитологично четкане в цервикалния канал, за да се намерят нишките. Ако този метод не е успешен, може да се използва рентгенова или ултрасонография. Маточната перфорация, която е по-вероятно да се случи по време на поставяне на устройството, се проявява в процент от 0,1 до 0,3.
Когато резултатите от теста за бременност са положителни, трябва да се търси извънматочна имплантация. Ако проводниците са видими и бременността е ранна, спиралата може да бъде премахната, но съществува риск от загуба на бременност. Ако проводниците не се виждат, трябва да се извърши ултразвук (ултразвук), за да се идентифицира спиралата и да се отстрани.
Как да премахнете вътрематочните устройства?
Вътрематочните устройства трябва да бъдат премахнати в датата на изтичане на срока на годност, когато пациентът развие противопоказание, когато нежеланите реакции не са разрешени или когато пациентът желае. Лечението на цервикална дисплазия може да бъде различно, ако има вътрематочно устройство. Колпоскопия може да се извърши, но спиралата трябва да се отстрани, ако се извърши процедура за изрязване.
Вътрематочното устройство се отстранява чрез сигурно закрепване на проводниците към устната кухина с пръстена за форцепс. Трябва да се приложи тракция срещу шийката на матката. Ако се срещне резистентност, операцията за вътрематочно отстраняване трябва да бъде спряна, докато се установи причината, поради която спиралата не се движи. Дълбоко имплантирана спирала може да бъде отстранена хистероскопски.