Вътрекостна инсталация на катетър, грижи, мониторинг в Женева в HUG HUG - Университетски болници на

GT GEXPROS:
Актуализация 2018: К. Хадад, д-р С. Манзано
Корекция 2018: E. Braun, C. Massebiaux Bazerque, F. Mestrallet, Dr. X. Roux

Одобрен през ноември 2018 г.
Г-жа И. Голард, ръководител на грижата, FEA - проф. A. Gervaix, ръководител на отдел, FEA

обобщение

Вътрекостният катетър е спешен периферен съдов достъп, използван в контекста на непосредствена заплаха за живота (напр. Сърдечно-белодробен арест, състояние на шок, лошо състояние). Тя позволява бързо приложение на лекарства, инфузии и трансфузии. Пробата от костен мозък, за да се извършат спешни кръвни изследвания, може да се направи и преди първата инжекция в катетъра.

(Източник: AHA. Pediatric Advanced Life Support. Ръководство за доставчика. 2016)

Умения

Лекари, медицински сестри, шофьори на линейки, обучени специално за този жест.

Места на пробиване

Вътрешна повърхност на проксималната тибия, вътрешна повърхност на дисталната пищял, дистална бедрена кост (кърмачета и деца), проксимална глава на раменната кост (пациенти ≥ 5 години), илиачен гребен

Оборудване

  • Cook® Dieckmann игли (ръчно поставяне за всички възрасти):
    18 G = пациенти 24 месеца
  • EZIO® игли, поставени чрез тренировка (за предпочитане за пациенти ≥ 1 година):
    рози 15 G, 15 мм от 3 до 39 кг; синьо 15 G, 25 mm, от 3 кг; жълто 15 G, 45 mm, пациенти ≥ 40 kg или за прекомерна дебелина на тъканта между кожата и костта.
    NB: За да се потвърди изборът на иглата EZ-IO®, трябва да се вижда черен знак (5 mm) върху иглата, когато тя се постави върху костта през подкожните тъкани.

След като локализирате мястото на пункцията и изберете иглата, извършете асептиката на мястото (дори при животозастрашаваща спешна ситуация).

  • С иглата Cook® Dieckmann, сложете стерилна ръкавица, за да държите иглата между показалеца и палеца му, дорникът опира в дланта на ръката му.
    Извършвайте пункцията на 90 ° до костта, с ротационни движения напред и назад, докато се усети загуба на съпротивление.
    Ако е необходимо, вземете кръвни тестове директно върху иглата, след това свържете трипътен кран, предварително продухнат с 0,9% NaCl.
  • С иглата EZIO®, след като приложите иглата върху костта през подкожната тъкан, докато натискате спусъка на свредлото, упражнявайте лек натиск на иглата върху костта, докато почувствате загуба на съпротивление.
    Ако е необходимо, направете кръвни тестове директно върху иглата, нанесете превръзката за стабилизатор EZ-Stabilizer®, след това свържете конектора EZ-Connect®, предварително прочистен с 0,9% NaCl.

ВАЖНО: Извършете промиване с 0.9% NaCl, за да отворите медуларната кухина на костта и да гарантирате, че няма място за дифузия на мястото на пункцията и до крайника:

  • Кърмачета: 2 ml
  • Деца: 5 мл
  • Юноши и възрастни: 10 ml

След промиването иглата Cook® Dieckmann ще бъде фиксирана с компреси, навити под перките и придържани от Mefix® за шина.

Прилагането на лекарства, инфузии трябва да се извършва систематично чрез спринцовка за пациенти с тегло 10 kg.

При инжектиране на различни видове лекарства е необходимо катетърът да се промива с 0,9% NaCl между всяко лекарство. Хипертоничните или алкални лекарства също трябва да се промиват с 0,9% NaCl.

Облекчаване на болката

За съзнателни пациенти, ако ситуацията позволява, по медицинска заповед:

  • Подкожна инжекция от 1 или 2% лидокаин може да бъде поставена от лекар на мястото на пункцията преди поставяне на катетър.
  • Бавно инжектиране на 1 или 2% лидокаин (обикновено 0,5 mg/kg, максимум 40 mg, възрастни: максимум 40 mg) в продължение на 2 до 4 минути може да се извърши директно във вътрекостния катетър.

Противопоказания

Счупена кост, вече пробита кост, крайник със съдови или кожни увреждания (изгаряне, инфекция), заболяване на остеогенезата имперфекта, остеопороза.

Продължителност на употреба

Веднага след като положението на пациента се стабилизира, вътрекостният катетър трябва да бъде заменен с друг съдов достъп, но най-късно до 24 часа след поставянето.

Определение

Периферен съдов достъп, използван в непосредствена животозастрашаваща ситуация (сърдечно-дихателен арест, състояние на шок, състояние на заболяване и др.). С бърза и относително лесна инсталация, този съдов път се позиционира в медуларната кухина на дълга или плоска кост.

Преди първото инжектиране на течност, тя позволява събирането на костен мозък (може да не е възможно) за кръвни тестове (с изключение на клетъчното разграждане на кръвната картина), последвано от приложението на лекарства, инфузии и трансфузии при високи скорости на потока.

Умения

Лекари, медицински сестри, линейки, специално обучени за този жест.

Показания

При обстоятелства с непосредствена опасност за живота (вж. По-горе), бързото осигуряване на вътрекостен съдов достъп трябва да се дава приоритет пред всеки друг тип периферен или централен съдов достъп за: