Вътречерепна хипертония
Вътречерепна хипертония възниква в резултат на анатомо-физиологичен дисбаланс между черепното съдържимо и черепната кутия. Синдромът на вътречерепната хипертония се характеризира с фронтално или тилно главоболие, очни нарушения (диплопия, папиларен оток), повръщане и общ дискомфорт. Вътречерепната хипертония се причинява от множество причини: мозъчен оток, натрупване на цереброспинална течност в черепната кутия, хипертония в мозъчните съдове, експанзивни вътречерепни процеси (тумор, хематом, абсцес), инсулт, инфекции (менингит, енцефалит), скрит.
Съдържанието на черепната кутия е представено от мозъка с неговите обвивки, цереброспиналната течност и менинго-мозъчните съдове. Тъй като стените на черепа не са гъвкави, всяка промяна в обема на един от компонентите на съдържанието води до повишаване на вътречерепното налягане. Капацитетът на черепната кутия е приблизително 1350-1480 cm3.
Средната стойност на вътречерепното налягане е 110 ml воден стълб или 7 mmHg, като границите варират между 80 и 150 ml воден стълб или 2-12 mmHg. От целия капацитет на черепа, мозъкът заема 90% от обема. Количеството на вътречерепната цереброспинална течност по всяко време е приблизително 150 ml, разпределено в мозъчните вентрикули, базалните цистерни и субарахноидалното пространство.
Цереброспиналната течност се секретира трайно на нивото на хороидеалните сплетения, непрекъснато се обновява, като се резорбира от менингеалните съдове и от гранулациите Pacchioni. Тази течност има защитна роля срещу механични удари, както и хранителна роля чрез метаболитен обмен в централната нервна тъкан.
Циркулацията на цереброспиналната течност е следната: секретирана от хороидеалните сплетения, тя залива страничните вентрикули, след това преминава в третата камера, откъдето преминава в четвърта камера през акведукта на Силвий. От IV вентрикула CSF преминава през дупките Magendie и Luschka в базалното цистерна, цистерната magna и субарахноидалното пространство, откъдето се резорбира в общото кръвообращение през менингеалните съдове и гранулациите Pacchioni.
Увеличаването на вътречерепното налягане над 200 ml воден стълб показва алармена ситуация, а повишаването на налягането над 400 ml воден стълб може да застраши живота на пациента чрез намаляване на церебралната перфузия (вътречерепното налягане е равно на кръвното налягане в черепа) и чрез компресиране на нервните структури. от мозъчния ствол.
Най-честите симптоми на вътречерепна хипертония са главоболие, повръщане и папиларен оток.
Лечението на вътречерепната хипертония трябва да се извършва навреме, в противен случай могат да настъпят сериозни усложнения или дори смърт.
Причини за вътречерепна хипертония
Симптоми на вътречерепна хипертония
Най-важните симптоми на вътречерепната хипертония са главоболие, повръщане и папиларен оток.
главоболие
Това е доминиращият симптом при този синдром. Вътречерепната хипертония често започва с главоболие и присъства по време на заболяването. Причините, които определят появата на главоболието, са представени от напрежението на твърдата мозъчна обвивка от цереброспиналната течност под налягане, от напрежението на перитуморалните съдови образувания и от промените в обема на камерната система. Главоболието обикновено е дифузно, но понякога има локализиран характер. В случай на интра- и периселарни лезии, главоболието се намира в темпоралната или фронто-темпоралната област.
Главоболието се проявява различно при всеки пациент. Отначало тя е дискретна и постепенно се влошава с течение на времето, достигайки известна степен, след което еволюира в плато. Може да се развие с издънки с продължителност няколко минути или няколко дни. Понякога интензивността на главоболието може да бъде толкова висока, че да обездвижи пациента в леглото. Главоболието от вътречерепна хипертония се характеризира с поредица от особености: има по-висока интензивност сутрин, при събуждане; значително се подобрява след повръщане; то се изостря от усилието за кашляне или кихане, от внезапни движения на главата или от други рутинни усилия. Всеки път при клиничния преглед главоболието в рамките на вътречерепната хипертония трябва да се разграничава от главоболието в рамките на хипертонията, от главоболието от цервикален артрит, от истеричното главоболие (често при жени). Трябва също да изключим туберкулозно главоболие или офталмологично главоболие.
повръщане
Те се появяват по-късно в еволюцията на синдрома на вътречерепната хипертония и не се срещат при всички пациенти. Около половината от пациентите имат повръщане. Повръщането при синдром на вътречерепна хипертония има определени характеристики:
- те се появяват особено сутрин, преди закуска и не изискват усилие за повръщане
- се появяват спонтанно, не са предшествани от чувство на гадене или дискомфорт в корема
- повръщане може да възникне и чрез просто промяна на позицията на главата
- повръщането е от централен тип, в струята се появява внезапно
- в повечето случаи главоболието се облекчава в момента чрез повръщане
Повръщането е често при пациенти с тумори на задната церебрална ямка, тумори вътре в IV вентрикула. Те се дължат на компресивното действие на процеса на заместване на пространството върху нервните структури на мозъчния ствол.
Папиларен оток
Представлява елемента на сигурност на синдрома на вътречерепната хипертония. Ако другите симптоми, главоболие и повръщане, се откриват и при други състояния, наличието на папиларен оток в този контекст предлага сигурността на диагнозата на вътречерепна хипертония. Ако няма папиларен оток, въпреки че има главоболие и повръщане, тогава диагнозата за вътречерепна хипертония се изключва. От анатомопатологична гледна точка папиларен оток се формира в контекста на повишено налягане на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. Този натиск засяга зрителните нерви, притиска ги в дуралната обвивка, което води до папиларен оток. Обикновено присъства и в двете очи. В случай на развитие на експанзивен процес, който е в основата на вътречерепната хипертония, тогава папиларен оток се появява от същата страна като тумора. Папиларният оток не се появява внезапно, а няколко дни след появата на вътречерепна хипертония, обикновено след интервал от 8-10 дни. Зрителната острота не се засяга, само в някои случаи може да има преходно замъгляване на зрението. Но има и случаи, при които папиларен оток изобщо не се появява. Папиларният оток се среща в четири еволюционни етапа:
- начален папиларен оток - периферията на папилата на зрителния нерв е изтрита, вените са леко разширени и отокът е много дискретен.
- явен папиларен оток - краищата на папилата са изтрити, вените са по-разширени, свити, извити.
- флориден папиларен оток - периферията на папилата вече не може да бъде подчертана, ръбовете й са напълно изтрити, отокът се простира отвъд папилата, на малка част от околната ретина, вените са силно разширени. Има и хеморагични петна по и около папилата, които приличат на пламък.
- вторична оптична атрофия - оптичната папила изчезва, на нейно място остава обезцветена област, бяло-сива зона.
Когато се подчертае съществуването на папиларен оток, той трябва да се разграничи от отока, който се появява и при други заболявания: хипереметропен псевдоневрит, възпалителен папилит.
Други симптоми, които съпътстват синдрома на вътречерепната хипертония, са: пареза на окуломоторния нерв (по-често VI нерв), нарушения на равновесието, световъртеж, нистагъм, признаци на менингеално дразнене (схващане на врата, признак на Керниг и Бруджински), психични припадъци,.
Пациентът може да има намалена работоспособност, намалено внимание, безразличие към околните събития, намален капацитет на паметта. В напредналите стадии на заболяването пациентите показват изменено състояние на съзнание, изтръпване, емоционална лабилност, еуфория, раздразнителност, тревожност.
Лабораторна диагностика
За диагностика на вътречерепна хипертония е задължително изследването на очното дъно, чиито еволюционни етапи са описани по-горе.
Образните изследвания включват:
- проста рентгенова снимка на черепа,
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и
- компютърна томография (CT).
CT подчертава възможните процеси на заместване на пространството (тумори, аневризми), определя ефекта от експанзивния процес върху мозъчните вентрикули.
ЯМР предоставя подробности за ефектите от натиска върху мозъка (исхемия, оток).
усложнения
Вътречерепната хипертония може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува или се лекува късно.
Циркулаторни усложнения на вътречерепната хипертония имат исхемичен характер, като възпрепятстват мозъчното кръвообращение (стените на съдовете се срутват поради повишен натиск върху външното лице) Мозъчната циркулация има голяма сила на адаптация към различни условия. Бавното повишаване на вътречерепното налягане води до повишаване на системното кръвно налягане, като компенсаторен механизъм, който се опитва да преодолее повишеното налягане в черепната кутия. Това обаче се случва до определена стойност на налягането, след което компенсиращите механизми отказват. Ако налягането се повиши внезапно, циркулацията вече няма време да се адаптира.
Повишеното вътречерепно налягане също има ефект на херния на мозъчните структури през всички налични дупки в черепната кутия, особено ако налягането се повиши рязко. Примери за мозъчни хернии са временна херния и херния на малкия мозък сливици.
Временна херния представлява ангажирането на хипокампалния uncus в свободния край на палатката на малкия мозък, през цепнатината на Bichat, като ефект на болезненото втвърдяване на шията, ипсилатерална хемипареза, парализа на III нерв от същата страна, скованост от децеребрация, вегетативни нарушения кръвно налягане), променено състояние на съзнанието.
Херния на мозъчната амигдала прави се през тилната дупка. Тази херния е животозастрашаваща, в повечето случаи води до екзитус, тъй като се извършва компресия на нервните структури на мозъчния ствол, които контролират жизнените функции на тялото (дишане, пулс и др.).
Херния на малките сливици на малкия мозък причинява нервни разстройства, нарушения на мозъчното кръвообращение и блокиране на цереброспиналната циркулация, като по този начин допринася за влошаване на вътречерепната хипертония. Клиничните признаци на заетост на малките мозъчни сливици са акцентиране на главоболието и повръщането, болезнената скованост на шията, дихателни и циркулаторни нарушения, ригидност от забавяне, променено състояние на съзнанието, кома.
Лечение на вътречерепна хипертония
Еволюция и прогноза
- Интракраниална хипертония при деца
- Удар
- Енцефалит
- Умствена изостаналост
- хипогликемия
- Белодробна хипертония
- Портална хипертония
- Високо кръвно налягане (HBP)
- Индуцирана от бременността хипертония - Прееклампсия и еклампсия
- Хипертонична болест на сърцето
- Инхибитори на конверсионния ензим (АСЕ инхибитори)
- Мозъкът
Хипертонията е заболяване, което може да бъде много опасно, но през повечето време няма симптоми. Уча .
Данни от дългосрочно проучване на изследователи от Института Джон Хопкинс върху хиляди души.
Картофите са сред най-консумираните храни в световен мащаб, но изглежда, че излишъкът в диетата.