Вътречерепен кръвоизлив при новородено

Вътречерепният кръвоизлив може да има различни места, определящи класификацията на кръвоизливите: на ниво зародишна и вентрикуларна матрица, на нивото на задната ямка (субдурален кръвоизлив), субарахноидален кръвоизлив, кръвоизлив в мозъчния паренхим. Кръвоизливът в зародишния матрикс и мозъчните вентрикули е най-честата форма на вътречерепен кръвоизлив и се среща почти изключително при недоносеното новородено.

Интравентрикуларен кръвоизлив

Този тип кървене се среща при приблизително 25-30% от децата с тегло под 1500 грама и гестационна възраст под 32 седмици. В 50% от случаите кръвоизливът се появява през първия ден от живота и в 90% от случаите през първите 4 дни след раждането.

Друга известна класификация: степен I - субепендимален кръвоизлив, степен II - интравентрикуларен кръвоизлив без дилатация, степен III - интравентрикуларен кръвоизлив с дилатация, степен IV - интравентрикуларен кръвоизлив с дилатация и в паренхима.

Клиничните прояви могат да се появят от първите дни от живота, от 4-ти до 21-ви.
В 50-75% от случаите те мълчат, въпреки че децата могат да имат кръвоизлив III или IV степен.
Друга форма на проява е катастрофалната, с изменение на общото състояние, тежък респираторен дистрес, хипотония, летаргия, шок, конвулсии, кома. Обикновено тези деца умират.
Други признаци, специфични за патологията: изпъкналост на фонтанелата, хипотония, прекомерна сънливост, термична нестабилност, апнея, жълтеница или прекомерна бледност.

Диагнозата се основава на клинично и параклинично изследване.
Сред параклиничните изследвания ехографията на трансфонтанела трябва да се извърши на 3-тия или 4-ия ден от живота, последван от втори ултразвук на всеки 7 дни, за да се установи степента на кръвоизлива. Освен това, в случай на тежки клинични явления, ултразвукът трябва да се извършва ежеседмично, за да се следи размерът на вентрикулите. Ултрасонографията може да идентифицира целия спектър на тежестта на кръвоизлива, от изолиран кръвоизлив до голям кръвоизлив с обширно паренхимно разрушаване. Също така чрез ултрасонография могат да се визуализират две основни усложнения на интравентрикуларния кръвоизлив: постхеморагична вентрикуломегалия и перивентрикуларен хеморагичен инфаркт (перивентрикуларна левкомалация).

Хематологична картина акценти намаляване на хематокрита (Ht) и на хемоглобина (Hb) при приблизително 75% от децата, без клинични симптоми, както и тромбоцитопения, с удължаване на TP и TPT.
Киселинно-алкалният баланс се променя в полза метаболитна ацидоза.
Мониторинг на кръвни газове Да пропуснеш: хипоксемия, хиперкарбия и дихателна ацидоза.
Налице е хипербилирубинемия и при извършване на лумбална пункция хеморагична течност с протеинурия от 1,5 g% o

усложнения:
Интравентрикуларният кръвоизлив може да бъде усложнен от: разрушаване на зародишния матрикс с вторична кистозна организация, левкомалация перивентрикуларен, постхеморагичен хидроцефалий, кръвоизлив и перивентрикуларен инфаркт.

Профилактичното лечение е идеално. Той е от първостепенно значение избягване на труда и на преждевременно раждане; ако това не може да бъде избегнато, за предпочитане е да се транспортира новороденото вътреутробно до специализиран перинатологичен център, поради факта, че транспортирането на новороденото след раждането може да повлияе на последващия неврологичен статус.
Бетаметазон 48 часа преди раждането изглежда има пряк ефект върху намаляването на честотата на интравентрикуларно кървене.
Използва се и токолиза на магнезиев сулфат.

В зависимост от агресивността на вътресъдовите фактори, терапията също така осигурява: профилактика или корекция на големи хемодинамични нарушения, включително колебания в мозъчния поток и повишено церебрално венозно налягане, което има специална стойност за намаляване на честотата на кръвоизливи.
Фармакологични агенти използвани са: фенобарбитал, индометацин, витамин К, прясно замразена плазма
В зависимост от съдовите фактори, които използваме етамзилат и витамин Е.
В зависимост от екстраваскуларните фактори, които използваме пролактин.

Субдурален кръвоизлив

Този тип кървене то е близо изключително травматично увреждане на новороденото.
Честотата на заболяването е 5-10% от всички вътречерепни кръвоизливи.
Основни фактори свързани с кървенето включват:
- връзката между размера на главата и диаметъра на гениталния тракт;
- ригидност на гениталния канал;
- продължителност на раждането;
- маневра за раждане.
етиология:

Има 3 основни разновидности на субдурален кръвоизлив:
- тенторни разкъсвания с разкъсване на десния синус, вената на Гален, страничен синус;
- разкъсвания на мозъчната кора, с разкъсване на долния сагитален синус;
- руптура на повърхностни мозъчни вени.

Първоначално новороденото, обикновено на термин, развива синдром на понтин, проявяващ се от: ступор, кома, отклонения на очите, неравномерно разширени зеници, реакция на зениците на непостоянна светлина, нарушено дишане, скованост или опистотонус.
Субдуралният кръвоизлив над мозъчната изпъкналост е свързан с най-малко 3 клинични степени: степен I - малка степен на кръвоизлив без видими клинични признаци; степен II - може да има признаци на мозъчно увреждане, особено конвулсии, които могат да бъдат фокални и често са свързани с хемипареза, с отклонение на очите от страната на хемипарезата или очите на куклата;
степен III - клиничната фаза може да бъде представена от появата на субдурален кръвоизлив в периода на новороденото, с малко клинични признаци (тахипнея, страдащо дете), който се развива през следващите няколко месеца хроничен субдурален излив

Диагностика:

Параклиничната диагноза има важна роля за позитивизиране на диагнозата субдурален кръвоизлив.

Компютърна томография е неинвазивен метод на избор.
Черепна ехография не може да открие малки кръвоизливи от задната ямка, разположени на мозъчната изпъкналост, но може да диагностицира големи кръвоизливи.
Черепна рентгенография може да диагностицира тилната диастаза и фрактурата на черепа