Всичко за зъбната медицина за сън zm-online
На 7 и 8 септември 2018 г. в Есен се проведе 42-та годишна конференция на Изследователската група по възстановителна стоматология e.V. на тема „Дентална медицина на съня“.
Кристин Тайл 14.01.2019 Няма коментари
В края на конференцията много участници бяха мотивирани да продължат образованието си в областта на медицината на съня. Учебната програма по дентална медицина на съня на APW/DGZS предлага възможност за това. Фабиен Холцер
С лекцията си „Общо въведение в медицината на съня“ проф. Д-р. Уинфрид Рандерат, главен лекар в болница Bethanien Solingen, започва с прозрение за множеството възможни нарушения на съня (безсъние, хиперсомния, парасомния, разстройства на движението). За зъболекаря е важно да го разграничи от нарушения на дишането, свързани със съня (SBAS).
1. Синдром на обструктивна сънна апнея
Целевите въпроси за силно хъркане, дихателни паузи през нощта, сутрешно главоболие и нощно задух дават първите индикации за SBAS. Това включва синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) като сериозна форма. Отпускането на горните дихателни пътища по време на сън води до повече или по-малко тежък колапс на меките тъкани с нарушено дишане.
Около 50 членове на учебната група и техните гости се срещнаха в Есен, за да научат повече за денталната медицина на съня от известни лектори. Съдържанието на конференцията също илюстрира огромното значение на интердисциплинарното сътрудничество между специалисти по сън, УНГ специалисти, зъболекари, ортодонти и орални хирурзи.
Засегнати са около 9 процента от мъжете и 7 процента от жените. Рисковите фактори включват възраст над 40 години, мъже, затлъстяване, положителна фамилна анамнеза, менопауза, краниофациални аномалии и тютюнопушене и алкохол. OSAS е един от най-големите рискови фактори за инциденти с моторни превозни средства.
Диагноза
Randerath се позова на Директива 2014/85/ЕС на Комисията от 1 юли 2014 г., според която нелекуваните пациенти с умерена и тежка OSAS - т.е. 15 или повече дихателни паузи на час - и дневна сънливост нямат право да управляват моторно превозно средство. AHI също е важен рисков фактор за артериална хипертония.Други усложнения на нелекуваната OSAS: инсулти, сърдечно-съдови събития и повишена смъртност.
След голяма вероятност преди теста, при която трите симптома дневна сънливост, хъркане и външно наблюдавани дихателни паузи, се извършва апаратна диагностика.
Новите насоки S3 на Германското общество за медицина на съня (DGSM) предоставят полиграфия за откриване и определяне на различни степени на тежест на нарушения на дишането, свързани със съня, при пациенти с висока вероятност за предварително тестване. Измерването включва EKG, запис на хъркане, определяне на дихателния поток през устата и носа, запис на движенията на гръдния кош и корема, определяне на позицията/анализ на периодични движения на краката и измерване на насищането с кислород в артериалната кръв.
Терапевтични мерки
Ако симптомите са неясни, в лабораторията за сън трябва да се направи по-всеобхватна полисомнография за диференциална диагноза. В по-нататъшния курс Randerath назовава различните терапевтични мерки за нарушения на дишането, свързани със съня: намаляване на теглото, тонзилектомия за увеличени сливици, максило-мандибуларна остеотомия за скелетни малформации и невростимулация на хипоглосалния нерв.
Той също така отиде в CPAP терапия (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища) и MAP терапия (устройство за напредване на долната челюст): При CPAP терапия се използва маска за генериране на непрекъснато положително налягане, което доставя на пациента допълнителен въздух в стаята и по този начин Предотвратява стесняването на дихателните пътища. Маската CPAP е златният стандарт за умерена до тежка сънна апнея, но 29 до 83 процента от пациентите показват несъответствие.
MAD е шина на долната челюст (UPS). Те могат да се използват като алтернатива на CPAP терапията за лека до умерена OSA (AHI ≤30). Това важи особено за ИТМ 30 или ИТМ> 30 kg/m², може да се обмисли UPS, ако терапията с положително налягане не може да се използва въпреки изчерпването на всички поддържащи мерки. Корекцията винаги трябва да се извършва с помощта на експертиза по дентална медицина и медицина за сън. Ефектът от шината трябва да се проверява на всеки шест месеца от лекари, квалифицирани в медицината на съня.
2. Терапии с шини
Зъболекар Д-р Сузане Швартинг. Повече от 20 години тя работи изключително в областта на денталната медицина на съня в своята практика в Кил. Тя обясни принципа на работа на шините на долната челюст и представи голям брой шини от различни производители.
Принцип на дръжката на Esmarchscher
Шините работят на принципа на дръжката на Esmarchschen: Те отварят дихателните пътища в орофаринкса, като държат долната челюст леко напред с езика, докато спят. В допълнение, палатоглосният мускул стяга велума, когато долната челюст е напреднала и по този начин също отваря велофаринкса.
В днешно време се използват модерни двурелсови системи. Индивидуално адаптирана шина на горната и долната челюст са свързани помежду си със свързващи елементи, например върхове на перки, странични телескопи или челна кука и осигуряват аванс до 75 процента от максималната издатина.
Двурелсови системи срещу моноблок
Предимството на двурелсовите системи за разлика от моноблока е, че долната челюст може да бъде изтласкана безстепенно напред чрез завинтване на свързващите елементи напред, ако все още има пречки за дишането.
Подобно на предишния говорител, Schwarting контрастира шината на долната челюст с CPAP терапия. Тя се позова на насоката S3 „Невъзстановителни нарушения на съня/съня“, публикувана през 2009 г. и актуализирана през 2017 г., в която терапията на пациенти с лека до умерена обструктивна сънна апнея с мандибуларни изпъкнали шини въз основа на международни научни данни се препоръчва степен А (доказателства степен 1а 1б и 1в).
Последва лекция на проф. Д-р. Марк Шмитер, ръководител на дентална протезия в Университетската болница Вюрцбург, относно протезирането на пациенти със съществуващ бруксизъм с изцяло керамични или метални възстановявания.
Практикуващият ортодонт д-р. Маркус Хайзе, Бохум, изнесе лекция на тема „Ортодонтски аспекти в диагностиката и лечението на нарушения на дишането, свързани със съня, като взе предвид и ранното откриване при деца и юноши“. Той демонстрира как навременната интервенция може да разшири задните дихателни пътища с ортодонтска терапия. В допълнение, Dr. Николаус Раубер, Саарбрюкен, обсъжда подробно безсънието и хигиената на съня при децата.
3. Какво трябва да знае стоматологът за лекарството за сън?
„Какво трябва да знае зъболекарят за лекарствата за сън?“ С тази лекция д-р Хорст Карес, който има своя частна практика в Саарбрюкен, по настоящото определение за бруксизъм. Прави се разлика между буден бруксизъм (WB) и сън бруксизъм (SB).
Събудете се бруксизъм (СБ) и сън Бруксизъм (СБ)
Будният бруксизъм е дейност на дъвкателните мускули по време на кола маска и се характеризира като повтарящ се или постоянен контакт със зъби. Напрежението или движението на долната челюст без контакт със зъби също се описва като буден бруксизъм и се характеризира предимно с тонични мускулни контракции.
От друга страна има бруксизъм на съня, който е дейност на дъвкателните мускули по време на сън. Характеризира се като ритмични (фазови, т.е. кратки повтарящи се мускулни контракции от три или повече залпове между 0,25 и 2 секунди) или неритмични (тонизиращи, т.е. непрекъсната мускулна активност в продължение на 2 секунди). SB не е нарушение на движението или нарушение на съня при иначе здрави индивиди. 90 процента от SB дейностите са фазови мускулни контракции.
Появата на SB варира от 25 до 50 процента от нощта до нощта. SB е по-рядко срещан при възрастни, отколкото WB; при децата е точно обратното. Причината може да бъде идиопатична, без установима причина, тогава се говори за първичен SB.
Вторичен бруксизъм на съня
Има и вторичен сън бруксизъм в резултат на нарушения на съня (безсъние, сънна апнея), стимуланти (кофеин, никотин, алкохол), лекарства (антидепресанти, антиконвулсанти), лекарства (амфетамини, кокаин) и неврологични заболявания (pavor nocturnus, череп-мозък Травма, кома, синдром на неспокойни крака). Има фактори, които корелират с появата на SB, като претоварване и натиск за успех в работата.
Оклюзионните параметри не поддържат или предизвикват бруксизъм, но в комбинация с бруксизъм те представляват риск за CMD. При децата рисковите фактори за SB включват хъркане, дишане през устата и размера на сливиците, със значително намаляване на SB след тонзилектомия.
Въпреки че бруксизмът е рисков фактор за некариозна загуба на структурата на зъбите, загуба на възстановяване и CMD, той може да има и защитни ефекти, като втвърдяване на дихателните пътища с произтичащото отваряне на горните дихателни пътища, намаляване на стреса и намаляване на киселинния ефект на рефлукса чрез повишена секреция на слюнка.
Рефлуксна болест и сънния бруксизъм
Как са свързани рефлуксна болест и сън бруксизъм? 74 процента от пациентите с рефлукс имат повишена ритмична масажираща активност (RMMA). Колкото по-дълъг е реакцията на събуждане, предизвикана от киселина на пациента, толкова повече ще се появят RMMA епизоди. За разлика от това, инхибиторите на протонната помпа намаляват бруксизма на съня.
Бруксизмът, сънната апнея и нарушенията на съня са повишени предиктори за честотата на болезнени CMD. Лишаването от сън може да доведе до хипералгезия и спонтанна болка.
4. Как разпознавате пациенти с дихателни нарушения, свързани със съня, в стоматологичния кабинет?
95 процента от тези пациенти са засегнати от силно хъркане. Паузите при дишане, високото кръвно налягане (45 процента) и киселинната регургитация са други симптоми, докато дневната сънливост е доста неспецифичен фактор. Клиничният преглед на тези пациенти с OSAS често разкрива ИТМ> 30 kg/m², обиколка на шията> 43 cm и обиколка на талията> 104 cm. Допълнителни показания са тясна челюст с ъгъл клас II, дълга язичка и дебели сливици, зачервено небце, голям език и тежко износване на зъбите.
терапия
Когато се лекуват пациенти с OSAS с класическа оклузална шина, може да се забележи, че AHI с оклузална шина може да се влоши и някои пациенти дори да хъркат повече. Поради това дебелите оклузивни шини са противопоказани при пациенти с OSAS. Следователно всеки зъболекар трябва да проверява пациентите за свързано със съня дихателно разстройство преди терапията с шина!
В комбинация с вентилация на маски, оклузионните шини имат смисъл да предпазват зъбите от сънния бруксизъм. Мандибуларните изпъкнали шини обаче биха имали повече смисъл тук, тъй като те също така защитават зъбите, но в същото време лекуват обструктивна сънна апнея. В обобщение, Карес подчерта, че скринингът за безсъние, нарушения на дишането, свързани със съня, рефлукс, болка и лекарства подобрява денталната терапия.
Д-р Д-р Йорг Шлипер, резидентен орален и лицево-челюстен хирург в Хамбург, информира за хирургическите възможности за елиминиране на сънна апнея и представи собствената си разработка на двуделна шина на долната челюст със значително намалено блокиране на ухапването.
Адрес за кореспонденция:
Стоматологична практика Dr. Моника Бос
Lintorfer Markt 2
40885 Ратинген
Имейл: [email protected]
Проучвателна група за възстановителна стоматология д. V.
Изследователската група е основана през 1976 г. от Йоахим Шулц-Бонгерт в Дюселдорф. Първоначално интересът беше съсредоточен в голяма степен върху възстановителните проблеми, но сега включва всички области на стоматологията. Около 120 членове са в открит, колегиален обмен помежду си и показват висока готовност да си позволят да се държат под око. Изследователската група организира две конференции всяка година: пролетната конференция се организира чрез курсове и лекции от редиците на членовете, докато добре познати лектори от Германия и чужбина са поканени на годишната конференция.
Освен това групата организира от 4 до 5 курса за обучение годишно, които включват и практически курсове. Изследователската група не вижда себе си като затворено, елитарно общество. Ангажирани млади колеги са изрично добре дошли.