Всичко за операцията за намаляване на стомаха Какво да правите преди и след Mobile
Затлъстяването е болестта на века и са предложени много стратегии за лечението му.
Националният институт по здравеопазване в САЩ публикува през 2000 г. препоръките за лечение на затлъстяването, което включва три насоки:
1 - промяна в начина на живот,
2 - фармакотерапия (медикаментозно лечение),
3 - хирургично лечение.
След това ще се съсредоточим върху аспектите, свързани с хирургичното лечение.
Съществуват хирургични техники, които се занимават със затлъстяването, групирани под името бариатрична хирургия. Те имат за цел трайно отслабване, намаляване или изчезване на свързани заболявания, подобряване на здравето и повишаване на качеството на живот.
Една от тези техники е намаляване на стомаха (стомашен ръкав или надлъжна гастректомия).
Свиването на стомаха е операция, която се извършва лапароскопски и се състои в отстраняване на около 70-80% от стомаха, в резултат на което се получава стомашна сонда от около 80-150 ml (обикновено стомаха с капацитет 1000-1 500 ml).
Премахването на тази част от стомаха също така елиминира зоната, отговорна за производството на грелин (хормон на глада), като по този начин намалява чувството на глад.
Надлъжната гастректомия има голям брой предимства:
- има най-доброто съотношение риск/полза;
- резултатът е малък стомах, с нормална функционалност и повечето от консумираните преди това храни са разрешени;
- намаляването на наднорменото тегло е значително и теглото се поддържа дълго време;
- усвояването на витамини и минерали не се влияе, не е необходимо да ги допълвате в диетата;
- това е уникална процедура, не се изискват допълнителни корекции;
- не включва внасянето на чуждо тяло в тялото, като по този начин се елиминира рискът от ерозия, подхлъзване и инфекция;
- Следоперативно се облекчават високо кръвно налягане, диабет тип 2, сънна апнея.
Предимствата на лапароскопската интервенция не могат да бъдат пренебрегнати:
- намалена следоперативна болка;
- бързо възстановяване и ранна социална реинтеграция;
- малки белези;
- изключително нисък процент на инфекции на рани.
Хората могат да страдат от такава намеса:
-с индекс на телесна маса (ИТМ) 40 кг/м2 или по-висок или с ИТМ 35-40 кг/м2, свързан със съпътстващи заболявания,
- тези с анамнеза за затлъстяване повече от пет години;
- тези, които са следвали консервативно лечение, завършили с неуспех.
Приемат се и пациенти с ИТМ под 35 kg/m2, които имат значителни съпътстващи заболявания.
Тези интервенции не могат да бъдат подложени на:
- зависими от алкохол и наркотици;
- тези с тежка психиатрична патология;
- пациенти с тежки заболявания: туберкулоза, ХИВ, новообразувания;
- тези със стомашна язва или други големи стомашни разстройства.
След като индикацията бъде установена и решението е взето, пациентът навлиза в етап на предоперативна подготовка. .
Ще бъдат извършени редица изследвания (кръвни тестове, образна диагностика, кардиологична консултация, пневмология, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, психологическа оценка). Те са абсолютно необходими за оценка на здравословното състояние, за откриване на възможни свързани заболявания и рискове и се правят през ден.
Резултатите от разследванията могат да доведат до следните заключения:
1. Пациентът е годен за интервенция;
2. Пациентът е временно неспособен поради състояния, които могат да бъдат коригирани за определен период от време, с помощта на подходящо лечение;
3. Пациентът е негоден поради множество свързани патологии. В този случай рисковете са твърде високи по отношение на ползата.
Качеството на предоперативния живот е много важно. На пациента се препоръчва да подобри физическото си състояние, да ходи поне 30 минути на ден, да намали броя на изпушените цигари, евентуално да се откаже от пушенето.
Предоперативната диета (препоръчана от диетолога) трябва да бъде хиперпротеин и нискокалорична диета. Това е показано поне 10-14 дни преди интервенцията.
В деня преди операцията пациентът ще консумира само течности и приблизително 12-14 часа преди операцията му се поставя подкожна инжекция с антикоагулант (дозата се определя от анестезиолога).
Сутринта на операцията не яде и не пие нищо.
Следоперативно оперираният ще спазва строга диета, която се състои от бистри течности през първите седем дни, през следващата седмица минала диета, след което постепенно въвежда нормална диета. В допълнение към диетата се препоръчва медикаментозно лечение в продължение на 21 дни.
След изписването пациентът поддържа близки отношения с лекуващия лекар, както и с други специалисти и ще се явява на редовни прегледи на един месец, три месеца, шест месеца, една година. През този период и след 12-те месеца диетологът има голямо значение за получаване на желания резултат.
Що се отнася до физическото възстановяване и социално-професионалната реинтеграция, това се прави много бързо. Пациентът може да възобнови ежедневните си дейности, но ще избягва интензивни физически натоварвания за период от шест месеца.
От арсенала на бариатричните интервенции, надлъжната гастректомия е най-атрактивната интервенция при лечение на затлъстяване. Освен изброените по-горе усложнения, той има много добро съотношение риск/полза, води до голяма загуба на наднормено тегло и намалява съпътстващите заболявания в около 85% от случаите.
Потенциалният кандидат за бариатрична интервенция трябва да представи консултация, където заедно с хирурга ще установи оперативната стратегия и следоперативния план.
Д-р Петре Аврам
Общ хирург и хирург със затлъстяване
Столична болница