Всичко за мастния черен дроб

Мастната чернодробна или чернодробна стеатоза представлява натрупване на мазнини (по-точно триглицериди) в чернодробната клетка (наречена хепатоцит). Състоянието е преобладаващо в световен мащаб между 6 и 35%.

Стеатозата може да съществува като такава, като натрупване на мазнини в хепатоцита, но може да бъде придружена и от възпаление на черния дроб и тогава става въпрос за стеатохепатит. Стеатохепатитът може да бъде придружен с течение на времето от чернодробна фиброза, която може да причини цироза на черния дроб. За съжаление приблизително 8-20% от пациентите със стеатохепатит развиват цироза с течение на времето, което увеличава риска от хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Мастен черен дроб - класификация и причини

В зависимост от етиологията, мастният черен дроб се разделя на няколко категории.

Безалкохолен мастен черен дроб - когато причината за мастното натоварване не е известна. Появява се особено при пациенти, които имат компоненти на т.нар метаболитен синдром:

Диабет или нарушена кръвна захар на гладно (преддиабет, когато кръвната захар на гладно е между 100 и 125 mg%)
затлъстяване
Повишен серумен холестерол или триглицериди
Хипертония.

Други състояния, свързани с безалкохолния мастен черен дроб, са: синдром на поликистозните яйчници, хипотиреоидизъм и обструктивна сънна апнея.

Алкохолен мастен черен дроб - когато пациентът консумира излишен алкохол. Но какво означава значителна консумация на алкохол? Това означава над 210 грама алкохол на седмица за мъжете и над 140 грама алкохол на седмица за жените, т.е. над 30 грама на ден за мъжете и 20 грама на ден за жените. И това за период от поне 2 години. И така, разрешено е: за жени максимум 500 мл/ден бира или максимум 2 чаши вино, а за мъже максимум 750 мл бира или 3 чаши вино.

Как разпознаваме мастния черен дроб?

Безалкохолният мастен черен дроб рядко причинява симптоми като неясна болка, смущение в десния хипохондриум (под десните ребра), вероятно леко усещане за умора. В повечето случаи обаче мастният черен дроб е асимптоматичен, открива се случайно, по време на рутинни тестове, когато се открият увеличени в кръвта трансаминази.

Диагнозата мастен черен дроб се установява от коремна екография, който има чувствителност 85% и специфичност 94%. КТ и ЯМР с контрастен материал отстъпват на ултразвука както по чувствителност (КТ), така и по специфичност (ЯМР), така че тези образни методи не могат със сигурност да открият неуспешни ултразвукови диагнози. Съществува обаче ЯМР спектроскопия, която включва количествен анализ на липидите и може да открие малки количества мазнини в черния дроб. Това не е често срещан метод, тъй като не всички устройства имат тази опция и освен това е скъпо.

Има неинвазивни методи за оценка на чернодробна фиброза, чрез които е възможно да се прецени дали пациентът се насочва към цироза на черния дроб или не.

Фиброскан е бърз, безболезнен метод, базиран на ултразвук. Състои се от предаване на нискочестотни вибрации в черния дроб с помощта на сонда, приложена върху телесната повърхност.Оценява се твърдостта на черния дроб, изразена в kPa. Колкото по-висока е твърдостта на черния дроб, толкова по-висока е скоростта на предаване на ултразвук.

Друг неинвазивен метод за оценка на чернодробната фиброза е Фибромаксул, което е лабораторният анализ. Чрез събиране на кръвна проба се получава информация както за степента на мастно натоварване на черния дроб, така и за степента на възпаление и фиброза, започвайки от измерването на серумните параметри.

Лечение на безалкохолен мастен черен дроб

Загуба на тегло при пациенти със затлъстяване или наднормено тегло и повишена физическа активност при всички пациенти. Препоръчва се загуба на тегло от 0,5-1 кг/седмица. Внезапната загуба на тегло може да доведе до влошаване на чернодробната стеатоза и дори фиброза.

Правилно лечение на диабет и дислипидемия (повишени мазнини в кръвта). Пациентите с чернодробна стеатоза имат по-висок риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания, така че лечението на тези рискови фактори като диабет и дислипидемия е още по-важно.

Избягване на консумацията на алкохол.

Витамин Е (алфа токоферол) намалява оксидативния стрес и е показан при пациенти със стеатоза, особено при тези с тежка фиброза. Показан е при пациенти без диабет в доза от 400 mg/ден (има проучвания, които показват, че дози над 400 mg/ден са увеличили смъртността от каквато и да е причина).

Омега 3 мастни киселини във високи дози 3-4g/ден са показани при пациенти с хипертриглицеридемия.

Някои лекарства като пиоглитазон или розуглитазон са лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност и се използват при пациенти за лечение на диабет, но също така имат благоприятен ефект върху стеатозата и стеатохепатита.

Изследвани са и други терапии, като урсодезоксихолевата киселина, но не са получени убедителни резултати.

Лечение на алкохолен мастен черен дроб

Въздържайте се от алкохол това е най-важната мярка, която може да бъде наложена, като може да се определи пълното изчезване на стеатозата след 6-8 седмици. Дори при пациенти, които вече имат цироза на черния дроб, спирането на консумацията на алкохол води до хистологично подобрение с регресия на степента на фиброза и много по-добра прогноза.

Хроничният алкохолизъм е придружен от хранителен дефицит, като протеиново-калорично недохранване, недостиг на витамини и минерали, като витамин А, D, тиамин (В1), пиридоксин (В6), фолат и цинк. По този начин пациент с алкохолно чернодробно заболяване трябва да бъде оценен от тази гледна точка и да бъдат направени необходимите корекции. Пациентите с алкохолна цироза и протеиново-калорично недохранване са по-склонни към усложнения като инфекции, енцефалопатия и асцит. Следователно, на тези пациенти е посочена диета с по-голямо количество протеини и калории, отколкото обикновената диета.

Обещаващи резултати при алкохолно чернодробно заболяване са получени с метадоксин и силимарин, но и за двете лекарства са необходими допълнителни проучвания. Метадоксинът е комбинация от 2 антиоксиданта (пиридоксин и пиролидон), а силимаринът е екстракт от арсенал.

При пациенти с алкохолен или безалкохолен мастен черен дроб, които са развили цироза на черния дроб и които отговарят на определени критерии, трансплантация на черен дроб. В случай на алкохолна цироза, трансплантацията се извършва само при пациенти, които са демонстрирали спазване на програмата за въздържане от алкохол.

Да запомня:

Мастният черен дроб е заболяване с високо разпространение, което може да има неблагоприятна еволюция, ако не бъдат предприети редица мерки:

Поддържане на нормално тегло
Редовно движение
Глюкоза на гладно под 100 mg%
Корекция на дислипидемия (увеличаване на мазнините в кръвта)
Избягвайте прекомерната консумация на алкохол.

Текст: Д-р Кристина Молнар, Специалист по вътрешни болести