Всичко за целиакия
Всичко за целиакия
Рашид М, Лий Дж. Серологично тестване при цьолиакия Практическо ръководство за клиницистите. Can Fam Physician 2016; 62: e11-7
Забележка: това резюме на статията е написано от студент или преподавател от КАФЕДРА ПО ОБЩА МЕДИЦИНА В ПАРИЖ 7. То е свободно достъпно. Резюметата са написани като част от ПРЕГЛЕДА НА ПРЕСАТА на DMG.
Резюме на статията
Целиакията, наричана "клиничен хамелеон", е едно от най-честите (1% от населението) хронични стомашно-чревни разстройства, при което поглъщането на глутен (протеин от пшеница, ръж и ечемик) причинява вилозна атрофия на тънките черва чрез имунен медииращ механизъм при генетично чувствителни индивиди.
Може да причини чревни и извън чревни симптоми, дефицити и усложнения като анемия, остеопороза, забавяне на растежа, както и автоимунни нарушения и злокачествени заболявания. Много случаи остават незабелязани. Ранната диагностика е от съществено значение за предотвратяване на усложнения и въвеждане на строга диета без глутен.
За целите на скрининга се извършват серологични тестове. Диагнозата се потвърждава от биопсия на градушката.
Съществуващите насоки за диагностика и лечение на целиакия, предназначени предимно за гастроентеролози, не са приложими в ежедневната практика на семейните лекари .
Отговорете на въпроси, зададени от генералистите, и на трудностите, с които се сблъскват при поръчване на серологични тестове, и предоставете практически съвети, които да ви помогнат да интерпретирате резултатите. Прегледайте ролята на ендоскопската биопсия на тънките черва и HLA тестването при диагностицирането.
Търсена MEDLINE за насоки за диагностика и лечение на целиакия, публикувани на английски между 2000 и 2015 г. от професионални гастроентерологични организации.
o Кой трябва да бъде тестван?
• Скринингът за цьолиакия е показан в следните случаи:
- Коремна болка или подуване на корема, подуване на корема, хронична диария, синдром на раздразнените черва
- Автоимунно чернодробно заболяване, автоимунен тиреоидит, дерматит херпетиформис, диабет тип 1, селективен дефицит на IgA
- Хронична умора, необяснима загуба на тегло
- Дефект на зъбния емайл, повтарящ се афтозен стоматит
- Идиопатично увеличаване на трансаминазите, желязодефицитна анемия, остеопения или остеопороза
- Тризомия 21, синдром на Търнър
- Непосредствени родители с целиакия
• Други клинични признаци при деца са: анорексия, хроничен запек, забавен пубертет, забавяне на растежа, раздразнителност, повтарящо се повръщане, нисък ръст
o Какъв е клиничният спектър на заболяването ?
• Класическа форма: признаци и симптоми на малабсорбция: диария, стеаторея, загуба на тегло, забавяне на растежа
• Неконвенционална форма: отсъствие на характеристики на малабсорбция и наличие на други чревни или извън чревни симптоми
В тези два случая: анормални серологични тестове и наличие на вилозна атрофия при биопсия
• Субклинична форма: заболяване под прага на клиничното откриване. Ненормален серологичен тест и наличие на вилозна атрофия при биопсия
• Потенциална форма (латентна). Ненормални серологични тестове, хистология на нормална лигавица. Препоръчва се строг надзор.
o Какви са текущите серологични тестове за цьолиакия?
- IgA: S e 85% (57-100), Sp 90% (47-94); IgG: Se 80% (42-100), Sp 80% (50-94).