Всичко, което трябва да знаете за туберкулозата
Туберкулозата е заболяване, причинено от микроба, бацила на Кох, което засяга предимно белите дробове, но може да засегне и други органи (лимфни възли, кости, менинги, бъбреци и др.).
Туберкулозата е едно от най-старите известни заболявания, придружава човечеството от древни времена (пещери са открити в белите дробове на египетските мумии). Фтизисът винаги е бил сериозно заболяване, често водещо до смърт.
Борбата с болестта продължи с почивка, добра храна, санитарно лечение в планината и по-късно хирургични техники за белодробен колапс. Откриването на противотуберкулозни лекарства коренно промени еволюцията на туберкулозата, която се превърна в проста лечима инфекциозна болест. За съжаление, аурата на отвращение и страх от някогашната страховита болест са запазени и днес, според Института по пневмофтизиология "Мариус Наста".
Робърт Кох открива бацила, който носи неговото име, на 24 март 1882 г., в резултат на което всяка година на 24 март, световния ден на туберкулозата, се организират акции за популяризиране на знанията за болестта.
Туберкулозата е по-често у нас, отколкото в други европейски страни: годишно се случват 130 случая на 100 000 жители, т.е. приблизително 30 000 пациенти в цялата страна (средно за Европа: 30 на 100 000 жители).
Младите мъже са най-често засегнати. В Румъния има мрежа от здравни звена, които се грижат за туберкулоза, така че всеки, в зависимост от истинския си дом, има достъп до пневмофтизиологична болница и специализиран диспансер, който може да осигури безплатна диагностика и лечение до излекуване. Във всеки окръг има поне една болница и 5-7 диспансера по пневмофтизиология.
Как се предава туберкулозата?
Източникът на бацилите е човекът с белодробна туберкулоза, който все още не е започнал лечение. Той кашля и хвърля живи бацили в атмосферата, които ще бъдат вдишани от околните. Най-засегнати са съжителите на пациента: семейството, особено децата, които са изложени дълго време на въздуха, заразен с бацили.
Колеги или близки приятели също могат да бъдат засегнати. Следователно пътят на предаване е по въздуха (не чрез храна, дрехи или мръсни ръце). Околните вдишват бацилите и се заразяват, без да се разболяват. В белите дробове бацилите са заобиколени от защитна „бариера“, която им пречи да се развият.
Бациловата инфекция не означава непременно туберкулоза. Възможно е обаче след известно време (месеци или години) "бариерата" на защитата да изчезне, когато тялото е отслабено в различни ситуации: недостатъчна храна, прекалена умора, стрес, алкохолизъм, диети, други заболявания като напр. диабет, лечения, които понижават имунитета (кортизон) или ХИВ инфекция. Тогава бацилът се събужда, започва да се размножава и произвежда туберкулоза в самите бели дробове. Това възобновява цикъла, като новият пациент е източник на инфекция за околните.
Туберкулозата е като „забавена бомба“, като интервалът между инфекцията и болестта е невъзможно да се определи.
Децата могат да се разболеят директно, без такъв интервал, чрез заразяване от техните болни родители или баби и дядовци (те имат първична туберкулоза).
Как се проявява туберкулозата?
Най-характерният симптом е кашлица, която е постоянна (над 3 седмици), прогресивно се влошава и е придружена от храчки. Пациентите могат също да се оплакват от треска или ниска степен на треска, загуба на апетит, загуба на тегло, отхрачване на кръвта (хемоптиза). През повечето време симптомите изглеждат коварни и много пациенти закъсняват да посетят лекар, надявайки се да ги преодолеят.
Трябва обаче да се отбележи, че през този период със симптоми, преди да се представят на лекаря, пациентите са много заразни. Колкото по-късно отидат на лекар, толкова повече хора около тях ще се заразят.
Всеки, който има симптоми, предполагащи туберкулоза (особено кашлица), трябва да отиде на лекар. Той обикновено се препоръчва за белодробно радиологично изследване, което може да покаже промени, които могат да се дължат на туберкулоза.
След това пациентът трябва незабавно да бъде приет в специализирана болница, за да се установи диагнозата и да започне лечението. Диагнозата не може да бъде поставена само въз основа на рентгенография!
За диагностицирането на туберкулозата е от съществено значение да се подчертае бацила на Кох в храчките. Обикновено пациентите лесно се отхрачват и оплюват анализа. За тези, които не се отхрачват, може да е необходима бронхоскопия за аспирация на бронхиален секрет. Храчките се подлагат на микроскопско изследване с бързи резултати и култура, която може да продължи до 2 месеца.
Изследванията на храчки са от съществено значение както за диагностика, така и за проследяване на еволюцията при лечение и за оценка на излекуването.
Препоръчва се лечението на туберкулозата да започне в болницата. По този начин възможните странични ефекти на лекарствата могат да бъдат идентифицирани и коригирани, пациентът има време да се възстанови и да се научи как да се лекува, но особено е изолиран от останалия свят, докато все още е заразен. Смята се, че пациентът вече не е практически заразен след първите 2-3 седмици от лечението, но като се има предвид, че обикновено по това време той все още отхрачва храчки с бацили, пациентите се държат в болница поне 1 месец.
Лечението има две фази: атака и продължаване. Във фазата на атаката пациентът обикновено получава в болница 4 вида антибиотици едновременно (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол), които приема всеки ден (или с почивка в неделя - 6/7). Фазата на атаката продължава 2 месеца и в края на нея в храчката не трябва да има повече бацили. Фазата на продължаване продължава още 4-6 месеца, като пациентът получава 2 вида лекарства (изониазид и рифампицин) 3 пъти седмично (3/7).
Пациентът се изписва след 1-2 месеца лечение и трябва да отиде в териториалния диспансер по пневмофтизиология, който ще продължи да му предоставя безплатно лечение, ще прави редовни проверки и ще го обяви за излекуван в края на лечението.
Идеално е лечението да се прилага под пряко наблюдение на медицинския персонал през цялото време (DOT-пряко наблюдавано лечение). Пациентът трябва да погълне лекарството пред медицинската сестра, която дава дозата за един ден. ДОТ е задължителен в болницата и е желателно да се извършва в амбулаторни условия.
Като се има предвид, че много диспансери по пневмофтизиология са далеч от местата на пребиваване на пациентите, добре е да се работи със семейния лекар в близост до пациента, който може да организира администрацията под пряко наблюдение на лечението в селото, където пациентът живее.
Нелекувана туберкулоза не лекува! Не трябва да забравяме, че до ерата на антибиотиците диагнозата фтизис беше синоним на смърт!
Кухините в белите дробове се увеличават и разширяват, пациентът отслабва и пада в леглото и в крайна сметка умира от дихателна недостатъчност или масивна хемоптиза.
Все още сме свидетели на случаи, в които пациентите лежат вкъщи в продължение на 6-8 месеца, докато не бъдат доведени в болницата със спасяване.
Лекуваната туберкулоза е едно от най-лечимите инфекциозни заболявания. Лечението е много ефективно при убиване на микроби и позволява на белите дробове да се излекуват. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-малко последици ще излекува болестта. Излекуван туберкулозен пациент отново става нормален човек, може да се реинтегрира социално и може да продължи живота си там, където болестта му го е прекъснала.
Проблеми при лечение на туберкулоза
Бацилът на Кох се различава много от другите микроби, поради което лечението му има някои особености. За да се получи излекуване, е необходимо комплексно лечение (с 4 вида лекарства) и продължителна продължителност (минимум 6 месеца). Неспазването на тези показания ще доведе до неуспех на лечението и рецидив на туберкулозата.
Ако схемата на лечение не се спазва и пациентът откаже да вземе едно или друго от лекарствата (поради различни причини, като неприятния вкус на хапче или неразрешен страничен ефект при лекаря), бацилът развива резистентност към останалите лекарства и става много повече трудно (или невъзможно) да се убие.
Ако лечението бъде спряно преди 6 месеца, лезиите не се стерилизират, в тях остават достатъчно бацили, които да доведат до рецидив на заболяването след тих интервал.
Следователно, за успеха на борбата с туберкулозата, сътрудничеството на пациента при спазване на схемата и продължителността на лечението са от съществено значение. Тези неща често изглеждат непонятни за пациентите, които се чувстват много добре след първите няколко седмици от лечението и не разбират защо им се налага да приемат толкова много лекарства толкова дълго.
Социални и психологически последици
Туберкулозата често се разглежда като болест на "мизерията" и затова много пациенти не искат да признаят своето заболяване. Страхуват се, че ще бъдат избегнати от колеги и приятели и уволнени.
За съжаление отказът на някои стига дотам, че отказват медицинска помощ, хоспитализация, лечение, което ги превръща в истински „биологични бомби“ за околните.
Туберкулозата е не само личен проблем на пациента, но е колективен проблем, тъй като е заразна болест.
Следователно на човек, който се е разболял без волята си, но прави всичко възможно, за да бъде лекуван и излекуван, трябва да се гледа със състрадание и подкрепа, а този, за когото се знае, че е болен, но отказва да бъде лекуван, трябва да бъде насърчаван да потърси медицинска помощ. Туберкулозата не трябва да се разглежда с отвращение, а като сериозен проблем, с известни причини, но и с налични решения, които трябва да бъдат решени.
Туберкулоза: Накратко.