Всичко е свързано с диализа
Относно диализата
Бъбречната диализа е лечение, което филтрира и пречиства кръвта, с помощта на диализно устройство, специално проектирано за тази цел.
Бъбречна функция и роля на бъбреците
Обикновено бъбреците филтрират кръвта, елиминирайки продуктите от катаболизма (остатъчни продукти, от които тялото вече не се нуждае) и излишната вода/течност от тялото. Тези "отпадъци" или остатъчни продукти се транспортират до пикочния мехур за изхвърляне по време на уриниране.
Диализата изпълнява бъбречната функция, ако вече не може да работи - ако е настъпила бъбречна недостатъчност, и според експерти, последният етап на бъбречна недостатъчност настъпва, когато бъбреците функционират само на 10-15% от нормалния си капацитет.
Симптоми на бъбречна недостатъчност
Бъбреците са два органа, разположени към лумбалната област и филтрират кръвта и елиминират токсините от тялото. Те карат токсините да достигнат до пикочния мехур и след това тялото ги елиминира с урината. Бъбречна недостатъчност настъпва, когато бъбреците загубят способността си да филтрират токсините/продуктите на катаболизъм от кръвта достатъчно добре. Тялото е претоварено и заредено с токсини, ако бъбреците вече не могат да функционират, а това може да доведе до бъбречна недостатъчност и може да бъде опасно, ако не се лекува. По време на бъбречна недостатъчност могат да се появят много различни симптоми.
Обикновено пациент с бъбречна недостатъчност ще има някои симптоми, въпреки че понякога може да няма признаци. Ето възможните прояви при бъбречна недостатъчност:
• намаляване на обема на урината
• оток на стъпалото - подуване на глезените и стъпалото поради задържане на течности, причинено от бъбречна недостатъчност (бъбреци, които вече не могат да премахнат излишната вода)
• прекомерна умора или сънливост
• необясними затруднения с дишането
• болка или натиск в гърдите
Какво е диализа?
По време на хемодиализа диализна машина филтрира отпадъчните продукти, соли и течности от бъбреците на пациента, когато те вече не са достатъчно здрави, за да функционират правилно. Хемодиализата е метод, който може да лекува напреднала бъбречна недостатъчност и може също да помогне на пациентите да водят активен живот, въпреки бъбреците, които вече не могат да функционират.
Следователно бъбречната диализа е лечение, което изпълнява определени функции, които здравите бъбреци биха изпълнили. Това е необходимо, когато бъбреците на пациента вече не могат да поддържат нуждите на тялото.
От кога се използва бъбречна диализа?
Диализата е важно лечение, което филтрира и пречиства кръвта, използвайки диализен апарат. Той поддържа баланс по отношение на течности и електролити в тялото, когато бъбреците вече не могат да изпълняват своята роля. Диализата (изкуствен метод за филтриране на кръвта на пациентите) се използва от 40-те години на миналия век за лечение на хора с бъбречни проблеми.
Защо се използва диализа при някои пациенти (кога се препоръчва бъбречна диализа?)
Бъбреците, които функционират нормално при здрави пациенти, предотвратяват натрупването на излишна вода, отпадъчни продукти и други примеси/токсини в тялото. Те също така помагат за контрол на кръвното налягане и регулират нивото на химикалите в кръвта, включително натрий и калий. Нашите бъбреци могат да активират, казват експертите, форма на витамин D, която подобрява усвояването на калций. Когато обаче бъбреците вече не могат да изпълняват тези функции поради заболяване или травма, диализата може да помогне на тялото да функционира възможно най-нормално.
Без бъбречна диализа, соли и други продукти на катаболизма (процес, който превръща сложните молекули в по-прости, които по-късно се елиминират) ще се натрупват в кръвта, отравяйки тялото и увреждайки други органи. Но диализата не е лек за бъбречни заболявания или други бъбречни проблеми. В зависимост от състоянието, пациентите се нуждаят от различно лечение на тези проблеми.
И така, кога се препоръчва диализа? Използва се, когато бъбреците на пациента са спрели да работят или когато са много близо до бъбречна недостатъчност. Много пациенти с напреднало бъбречно заболяване трябва да имат постоянна диализа или докато бъде открит донор на бъбрек.
Каква е ролята на диализата
Ролята на диализата е да филтрира и пречиства кръвта с помощта на диализен апарат (това е медицинско изделие). Тази сложна машина изпълнява функцията на бъбреците, когато органите на пациента вече не могат да се справят. В зависимост от типа диализа, който той следва, пациентът може да бъде свързан към по-голяма диализна машина или преносимо устройство. Дори ако диализата не може да излекува бъбречната недостатъчност, това е метод, който ще удължи живота на пациента, ако прави лечебните сесии редовно, както се препоръчва.
Когато бъбречното заболяване страда от пациента, става много сериозно и когато достигне точката, в която бъбреците вече не могат да функционират, за да поддържат тялото в оптимално състояние, тогава този пациент се нуждае или от бъбречна трансплантация, или от диализа. Обикновено пациентът започва диализа, когато има симптоми или когато резултатите от кръвните изследвания показват, че има много високи нива на токсини в кръвта.
Какви видове диализа съществуват
Има основно три различни вида диализа. Най-често срещаният тип е хемодиализата.
Интермитентна хемодиализа
Този процес, наречен хемодиализа, използва изкуствен бъбрек (наречен хемодиализатор) за отстраняване на отпадъчните продукти и излишната течност от тялото. Кръвта се извлича от тялото и се филтрира през този изкуствен бъбрек, а филтрираната кръв се връща в тялото с помощта на диализна машина. За да може кръвта да циркулира до изкуствения бъбрек, лекарят ще извърши операция за създаване на съдова точка за достъп в кръвоносните съдове.
Перитонеална диализа
Този метод включва операция за имплантиране на DP катетър в корема на пациента. Този катетър помага за филтриране на кръвта през перитонеума, мембрана в корема. По време на лечението в перитонеума (тънката мембрана, която покрива стената на коремната кухина и покрива органите) циркулира специална стерилна течност (богата на минерали и глюкоза) и тази течност абсорбира продуктите от катаболизма. След като тази течност привлече остатъчни продукти от кръвта, тя се извлича от корема. Този процес отнема няколко часа и трябва да се повтаря 4 до 6 пъти на ден и може да се извърши, докато пациентът спи или е буден.
Непрекъсната бъбречна заместителна терапия
Диализата също може да бъде периодична или непрекъсната. Тази непрекъсната бъбречна заместителна терапия се използва в интензивното отделение при пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Известен е още като хемофилтрация. Диализна машина преминава кръв през тръби, след което филтър премахва излишната вода и продуктите от катаболизма. Кръвта се връща в тялото заедно с бъбречно заместваща течност. Процедурата обикновено се извършва всеки ден. Докато прекъсната диализна сесия продължава до 6 часа, непрекъснатите бъбречни заместителни терапии са предназначени да се използват 24 часа в интензивно отделение.
Бъбречната диализа също може да бъде временна
В допълнение към тези три основни типа има и временна диализа. Понякога, в зависимост от състоянието на пациента, се извършва диализа за ограничен период от време. Пациентите, които се възползват от временната диализа, са:
• тези, които имат остро (внезапно) бъбречно заболяване
• тези, които са използвали токсични вещества или са взели свръхдоза лекарства
• тези, които са претърпели травматично увреждане на бъбреците
• тези с хронично сърдечно-съдово заболяване.
Какъв тип диализа може да се направи у дома
След като пациентът е бил на хемодиализа дълго време, лекарят може да разбере дали е готов за диализа у дома. Вариантът е по-често при пациенти, които се нуждаят от това дългосрочно лечение. Според експерти както хемодиализа, така и перитонеална диализа (която се извършва вътре в тялото) могат да се извършват у дома.
Перитонеалната диализа може да бъде извършена от пациента без помощта на някой друг, докато на хемодиализа той се нуждае от партньор (приятел, член на семейството или медицинска сестра). Независимо от избрания тип диализа, пациентът ще бъде добре обучен от медицински специалист, преди да започне лечение у дома.
Рискове, свързани с диализата (какви усложнения могат да възникнат)
Важно е да запомните, че и трите форми на диализа могат да крият известен риск за пациента.
Рисковете, свързани с периодичната хемодиализа, могат да бъдат:
• анемия (пациентът няма достатъчно червени кръвни клетки)
• затруднения по време на сън
• високи нива на калий в кръвта
• перикардит или възпаление на мембраната около сърцето
• неравномерен сърдечен ритъм
• Внезапен сърдечен арест, който е основната причина за смърт при хората на диализа.
Рискове, свързани с перитонеална диализа
Този тип диализа е свързан с повишен риск от инфекция в и около мястото, където се намира катетърът в коремната кухина. След имплантиране на катетъра пациентът може да развие перитонит (инфекция на мембраната, покриваща коремната стена). Други рискове, свързани с перитонеалната диализа, са:
• отслабване на коремните мускули
• хипергликемия, дължаща се на декстроза от течността, използвана за диализа
Рисковете, свързани с продължителната бъбречна заместителна терапия, могат да бъдат:
• бъбречното възстановяване се забавя
Пациентите, подложени на лечение като продължителна диализа, имат по-висок риск от развитие на други медицински състояния, като амилоидоза. Някои пациенти изпитват депресия след получаване на диагноза за дългосрочна бъбречна недостатъчност.
Диализа по време на бременност
Забременяването по време на диализното лечение понякога може да бъде опасно както за майката, така и за бебето. Експертите казват, че жената може да забременее, докато е на диализа, но ще трябва да бъде наблюдавано по-внимателно в диализен център. В същото време тя може да се нуждае от по-дълги и по-чести сесии на лечение.
Какви алтернативи на диализата съществуват
Не всички пациенти избират да следват диализни сесии, особено ако изпитват тежка и остра форма на бъбречна недостатъчност. Има и други възможности за лечение, които могат да помогнат на някои пациенти да поддържат симптомите си под контрол.
Една от тези опции е инжекционно лечение. Когато бъбреците функционират правилно, хормонът еритропоетин се произвежда естествено в организма. За да помогне на пациенти с бъбреци, които функционират под нормалния капацитет, лекарят може да им инжектира този хормон всяка седмица.
а бъбречна трансплантация е друга възможност за някои пациенти. Важно е да обсъдят тази възможност със своя лекар, за да проверят дали трансплантацията е добър вариант за тях.
Странични ефекти на диализата
Пациентите, които зависят от това лечение, наречено диализа, понякога могат да получат някои неприятни странични ефекти, като например:
• сърбеж по кожата, често този сърбеж се влошава преди или след такава процедура
• ниско кръвно налягане, особено при пациенти с диабет
• нарушения на съня, понякога поради сърбеж, синдром на неспокойни крака или кратки паузи в дишането (сънна апнея)
• Излишна течност - следователно пациентите трябва да консумират фиксирано количество течност всеки ден
• инфекции в зоната за достъп на диализа
• депресия и промени в настроението.
Как се извършва диализа
В зависимост от резултатите от кръвните тестове, лекарят ще препоръча на пациента с бъбречна недостатъчност да проведе диализни сесии. Това е изкуствен метод, чрез който кръвта на човек може да бъде филтрирана, когато бъбреците вече не могат да го направят или когато бъбречната недостатъчност почти е настъпила.
Хемодиализата се извършва или в дома на пациента, или в болница или диализен център. Повечето пациенти имат три диализни сесии на седмица и всяка сесия продължава между 3 и 5 часа.
Как пациентът се подготвя за диализа
Няколко седмици преди започване на хемодиализа, пациентите ще бъдат подложени на операция за лекар, за да се създаде артерио-венозна фистула. Такава фистула се създава чрез свързване на артерия и вена, разположени непосредствено под кожата, обикновено на предмишницата.
Преди пациентът да може да се подложи на перитонеална диализа (а това от своя страна е няколко вида: непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа и автоматична перитонеална диализа), ще се създаде зона в корема като отвор. Тази област позволява стерилната диализна течност да се изпомпва в пространството вътре в корема, т.е. в кухината, облицована с перитонеума.
Лекарят обикновено прави разрез точно под пъпа и през този разрез се вкарва тънка тръба, наречена катетър, и отворът ще бъде оставен да зараства няколко седмици преди началото на лечението. Катетърът е трайно прикрепен към корема и някои пациенти може да не свикнат с него.
Преди първата сесия на хемодиализа
Подготовката за хемодиализа започва няколко седмици или месеци преди първата процедура. Преди пациентът да проведе първото си диализно лечение, лекарят ще имплантира хирургично специална тръба или устройство, за да получи достъп до кръвния поток. Това е бърза операция и пациентът ще може да се прибере в същия ден. Най-добре би било пациентът да носи удобни дрехи по време на диализните сесии. Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар, като например да не ядете нищо в определено време преди лечението.
Каква е продължителността на диализата?
Лечението с хемодиализа обикновено трае между 3 и 5 часа и се извършва три пъти седмично. Въпреки това лечението с хемодиализа може да се извършва в по-кратки и по-чести сесии. Продължителността на лечението зависи от размера на тялото на пациента, количеството остатъчни продукти в тялото, здравето му.
Времето, необходимо за сесията за бъбречна диализа, зависи от няколко фактора, като например:
• колко добре работят бъбреците на пациента;
• колко пациентът е напълнял (задържане на течности) между леченията;
• колко токсини има в тялото му;
• колко голямо е тялото на пациента;
• вида на изкуствения бъбрек, използван по време на диализа.
Обикновено всяка сесия на хемодиализа трае около 4 часа и лечението се извършва три пъти седмично.
Процедура на хемодиализа
По време на диализните сесии пациентът лежи или седи на стол, докато кръвта тече през филтър, който действа като изкуствен бъбрек за пречистване на кръвта от токсини. През това време пациентът може да гледа телевизия, да чете, да спи или да говори с други пациенти.
Преди започване на процедурата се проверяват определени параметри: тегло, кръвно налягане, пулс и температура. Почиства се кожата, която покрива зоната на съдовия достъп - точката, от която кръвта се оттича и отново попада в тялото по време на лечението. По време на хемодиализата в ръката на пациента се вкарват две игли, всяка от които е прикрепена към гъвкава тръба, която се свързва с диализатор.
Чрез тръба диализната машина - изкуственият бъбрек - филтрира кръвта в малки количества, позволявайки на остатъчните продукти и излишната течност да преминат от кръвта в специална течност. Филтрираната кръв се връща в тялото на пациента през втората тръба. Пациентът се наблюдава по време на процедурата. Когато хемодиализата завърши, иглите се отстраняват от точките за достъп, отново се измерва теглото на пациента, след което пациентът може да възобнови обичайните си дейности.
Прогноза на пациента, нуждаещ се от диализа
Не всички бъбречни заболявания са постоянни, така че някои пациенти се нуждаят от диализа само временно, тъй като тя изпълнява същата функция като бъбреците, докато тези органи се възстановят и започнат да функционират отново. Въпреки това, в случай на хронично бъбречно заболяване, бъбреците рядко могат да функционират по-добре сами.
Ако пациентът е диагностициран с хронично бъбречно заболяване, той трябва да има постоянна диализа или докато бъбречната трансплантация стане опция. Необходими са и определени промени в начина на живот на пациента.
Не забравяйте, че хроничното бъбречно заболяване е сериозно състояние. При пациенти с бъбречна недостатъчност бъбреците е малко вероятно да се възстановят, но диализата е лечение, което може да помогне на пациента да се чувства по-добре и може да удължи живота му с до 20 години или повече.
Начин на живот на пациента между диализните сесии
Между хемодиализните сесии пациентът трябва да спазва някои основни правила, за да гарантира, че ще получи най-добрите резултати от лечението:
* Диета, която съдържа подходящите храни - Правилната храна може да подобри резултатите от хемодиализата и общото здравословно състояние на пациента. По време на хемодиализа пациентът трябва внимателно да следи приема на течности, протеини, натрий, калий и фосфор. Диетолог може да помогне на пациента да разработи диета въз основа на личните предпочитания и в зависимост от други медицински състояния.
* Прилагайте лекарства, както е предписано - Пациентът трябва да следва препоръките на своя лекар и да приема лекарствата, както е предписано.
* Ако пациентът се подложи на перитонеална диализа, Като цяло има по-малко ограничения за диетата и приема на течности, в сравнение с хемодиализата, тъй като това лечение се извършва по-често. Но пациентите на перитонеална диализа понякога се съветват да ограничат количеството течност, което консумират, и да направят някои диетични промени. Диетолог ще може да помогне на пациенти на перитонеална диализа, ако са необходими диетични промени.