Все по-опасни

Почти всеки е имал тези оплаквания и преди. Ако обаче рефлуксът стане хроничен, това може да се превърне в риск.

Ако имате киселини за първи път, това може да е плашещо, защото вместо типичната „киселинна ерукция“ просто усещате пареща, притискаща болка, която се простира от горната част на корема през целия гръден кош и ви напомня за сърдечни проблеми. Не е напразно, че киселините се наричат още "киселини" на английски и понякога симптомите първоначално се диагностицират погрешно като сърдечни проблеми.

Но киселините са досадни, но не и опасни - ако се появяват само от време на време. И: киселините не са само по себе си болест, а симптом, който възниква, защото стомахът ни произвежда 0,5 процента солна киселина, за да убива бактериите и да усвоява храната предварително. Фактът, че стомашната стена не е атакувана, е благодарение на специалната устойчива на киселини лигавица, с която е облицована.

За да се гарантира, че храната попада в стомаха, но разяждащата стомашна киселина и химусът не се връщат обратно в хранопровода, преходът от това към стомаха се контролира от клапан-подобен сфинктерен мускул, езофагеален сфинктер. Ако твърде много храна притиска този клапан отдолу - например след обилно хранене - или ако той вече не се затваря правилно, може да възникне рефлукс, т.е. обратен поток на стомашна киселина и химус от стомаха в хранопровода. В резултат на това по-чувствителната лигавица на хранопровода се атакува от разяждащата киселина и може да възникне киселини в стомаха - типично усещане за парене, придружено от усещане за натиск в областта на гърдите.

Колко тежко и дали човек изобщо страда от киселини зависи от чувствителността на хранопровода. Стомашната киселина дразни ноза рецепторите, т.е.болковите рецептори, в хранопровода. Колкото по-дълго и по-често те се дразнят, толкова по-силно се усеща киселината. Следователно болката не е непременно пряко свързана с действителното увреждане на лигавичната тъкан.

От време на време киселините са безвредни Всеки германец има киселини поне веднъж в живота си. Ако това се случва спорадично, вероятно след късно, дълго хранене, няма нужда да се притеснявате. Понякога съдържанието на стомаха просто притиска сфинктера, което може да доведе до киселини и киселинна регургитация, което е лесно, особено когато лежите. В допълнение, някои съставки на напитки или храни могат да насърчат киселини, като кофеин, алкохол, мента, плодове и въглероден диоксид, както и мазнини и люти подправки.

Киселините също са по-чести по време на бременност, тъй като нарастващата матка притиска стомаха отдолу и по този начин може да доведе до обемния рефлукс. Освен това хормоните на бременността прогестерон и естроген отслабват тонуса на езофагеалния сфинктер, така че той вече не може да се затваря толкова плътно. Следователно бременните жени трябва да ядат няколко малки хранения през целия ден, като последните са най-малко четири часа преди лягане. Стресът, тютюнопушенето и много лекарства (вижте също карето по-долу) също насърчават киселини.

Астма от киселини или обратно? Интересното е, че астматиците са четири до пет пъти по-склонни да имат киселини, отколкото не-астматиците. Все още не е изяснено окончателно дали киселините се предизвикват от астма или, обратно, дали честите киселини водят до астма. Тъй като респираторните заболявания и функцията на езофагеалния и езофагеалния сфинктер са взаимосвързани.

КОИ ЛЕКАРСТВА НАСЪРЧАВАТ СЪРЦЕВИТЕ?
+ Болкоуспокояващи с кофеин
+ Бета-блокери (за високо кръвно налягане и сърдечни заболявания)
+ Някои антиеметици (напр. С активната съставка апрепитант)
+ Някои противовъзпалителни лекарства (напр. Съдържащи ацеклофенак или индометазин)
+ Средства за понижаване на липидите
+ Невролептици (активна съставка, напр. Клозапин)
+ Антибиотици като доксициклин
+ Спрейове за астма (напр. Със салбутамол), чийто релаксиращ ефект върху дихателните пътища също може да бъде прехвърлен върху сфинктера на хранопровода

Ако дишането е затруднено, не се дава нормален, равномерен натиск върху хранопровода. Нарушава се и мускулният тонус на стомашния сфинктер, когато дишането е затруднено. Това може да доведе до повишена рефлуксна активност при астма. Това уравнение обаче работи и обратното, тъй като при киселини винаги съществува риск от вдишване на микроскопични капчици стомашна киселина. Преди няколко години учените установиха в своите изследвания, че това киселинно натоварване на дихателните пътища увеличава риска от астма.

Какво да правим с случайни киселини? Ако хранопроводът изгаря само от време на време, промяна в условията на живот, домашни средства или леки лекарства, които се използват за остри оплаквания, често могат да помогнат. Човек трябва да избягва късното, богато хранене, плодови сокове и газирани напитки и да избягва прекомерната консумация на алкохол и никотин. Можете да облекчите симптомите, като сдъвчете парче бял хляб или някакви овесени ядки.

Трябва да се избягва старото домакинско лекарство „мляко срещу киселини“: млечната слуз за кратко време линира хранопровода и по този начин помага срещу киселинни атаки, но в дългосрочен план млякото стимулира още повече производството на стомашна киселина, създавайки порочен кръг. От друга страна, една чаена лъжичка мека горчица е полезна (въпреки че има горещ вкус, тя неутрализира киселините). Някои хора също получават облекчение от бавното дъвчене на ядка или бадем.

Разбира се, има и лекарства без рецепта за киселини. Тези антиациди (напр. С активните съставки хидроталцид или магалдрат) също неутрализират стомашната киселина. Те обаче трябва да се използват умерено и не дългосрочно, тъй като от своя страна стимулират производството на стомашна киселина. Тъй като рефлуксът се насърчава в легнало положение, при остри оплаквания трябва да се спи с леко повдигната горна част на тялото.

Helicobacter pylori като рисков фактор за киселини През 1983 г. австралийските учени Бари Маршал и Джон Робин Уорън откриват патогенен зародиш в стомашно-чревния тракт, който те идентифицират като причина за стомашни язви. Шест години по-късно изследванията им са признати по целия свят и през 2005 г. те получават Нобелова награда за медицина за изследванията си върху „Helicobacter pylori“.

Helicobacter pylori е грам-отрицателна пръчковидна бактерия, която основно колонизира стомаха. По този начин той избягва стомашната киселина, като използва ензима уреаза, за да произведе защитно покритие. Уреазата разгражда уреята от храната до въглерод и амоняк. Тъй като основният амоняк неутрализира стомашната киселина, той вече не може да атакува зародиша Helicobacter pylori, за да може да се засели в стомашната лигавица необезпокояван. Стомахът обаче реагира на по-голямото количество амоняк с повишено производство на киселина, поради което Helicobacter pylori вече е отговорен за много заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с прекалено подкисляване.

Той не се счита само за отключващ фактор за язва на стомаха, но също така и за възпаление на стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника. През 1994 г. Световната здравна организация причисли Helicobacter pylori към групата канцерогени, канцерогените. Хроничното заразяване с хеликобактер пилори е изключително често, тъй като всеки втори човек има нежелани квартиранти. Начинът, по който се предава патогенът, все още не е окончателно изяснен, но инфекцията с цитонамазка изглежда най-вероятно. Тъй като Helicobacter pylori увеличава производството на стомашна киселина, киселини в стомаха също могат да показват инфекция с патогенния зародиш. Следователно, ако киселини се появяват често, винаги трябва да се провежда преглед за Helicobacter pylori, например с помощта на дихателен тест.

Просто доказателство чрез дихателен тест Зародишът може да бъде открит с помощта на биопсия на стомашната лигавица. Това е полезно, ако все пак се извършва гастроскопия поради симптоми. Тъканната проба се поставя в хранителен разтвор, който съдържа урея. Ако в пробата се открие Helicobacter pylori, карбамидът се метаболизира в амоняк и въглерод точно както в стомаха.

"Киселините не са самостоятелно заболяване, а симптом."

Дихателният тест работи по същия принцип: на пациентите се дава перорално етикетирана урея. Ако се превърне в амоняк в стомаха, той се заразява с патогенния зародиш. Ако, от друга страна, тялото отделя маркираната урея, това говори против заразяване. Дихателният тест не натоварва тялото и следователно е подходящ и за последващ преглед около четири до пет седмици след ерадикационната терапия.

Това лечение с антибиотици и инхибитор на протонната помпа определено трябва да се проведе в случай на симптоми като киселини в стомаха и потвърдена инфекция с хеликобактер. Консумацията на месо може да бъде ограничена като превантивна мярка, тъй като проучване показва, че хората с заразяване с хеликобактер и средна консумация на месо от 100 грама на ден имат петкратно повишен риск от рак на стомаха. В допълнение, пробиотичните храни с лакто и бифидо култури, например в кисело мляко, могат да подпомогнат ерадикационната терапия.

Когато изгаря все по-често Въпреки това, киселините като симптом също могат да бъдат индикация за сериозно заболяване. Такъв е случаят, когато езофагеалният сфинктер вече не се затваря правилно, производството на стомашна киселина е толкова силно, че хранопровода вече не може да го транспортира обратно в стомаха или перисталтиката на хранопровода е толкова ограничена, че вече не може да се справи с нормалното отделяне на стомашна киселина. Тези състояния са групирани под термина рефлуксна болест (рефлуксен езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест, ГЕРБ).

При рефлуксна болест стомашният сок и химус хронично се вливат обратно в хранопровода. Киселините могат да бъдат симптом, но не е задължително, защото само около всяко пето събитие с рефлукс е свързано с киселини. При тази асимптоматична рефлуксна болест засегнатите могат да почувстват дрезгавост и кашлица само сутрин, тъй като рефлуксът, насърчаван от легнало положение, е станал незабелязан през нощта. Опасността при всяка форма на трайно дразнене, независимо дали се забелязва или не, е, че лигавицата на хранопровода е повредена.

В най-лошия случай това може да доведе до образуване на предшественици на рак и в крайна сметка до развитие на аденокарциноми на хранопровода. Ето какво се случва: Повърхността на лигавицата на хранопровода обикновено се състои от няколко слоя плоски клетки, наречени сквамозен епител. Ако тези клетки са постоянно стимулирани от стомашната киселина, те приемат цилиндрична форма, което ги прави по-устойчиви на киселината. Някои от клетките също се трансформират в жлезни клетки (чашевидни клетки).

Ако плоският епител на хранопровода се е превърнал в колонен епител, се говори за хранопровода на Барет, предраков стадий, който има тенденция бързо да се влошава. Ужасните злокачествени аденокарциноми възникват от клетките на жлезите на колонен епител. Честотата на този вид рак се е увеличила четири пъти през последните двадесет години, което прави аденокарцинома на хранопровода най-високата скорост на туморен растеж.

Ако имате чести киселини, потърсете лекар! Пациентите с ГЕРБ, които имат симптоми на киселини, имат осем пъти по-голяма вероятност да развият такъв тумор, отколкото хората с рефлуксна болест без симптоми. В западния свят всеки четвърти човек се оплаква от киселини веднъж месечно, докато седем на сто имат симптомите всеки ден. С оглед на тези цифри, засегнатите определено трябва да имат повтарящи се симптоми, изяснени от лекар. Извършва се гастроскопия и понякога 24-часово измерване на киселината (рН-метрия).

По време на гастроскопия лекарят изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, като обръща особено внимание на възможните езофагеални лезии. Антиацидите са противопоказани при диагностицирана рефлуксна болест, тъй като неутрализират киселините за кратко време, но стомахът реагира с повишено отделяне на киселина. Вместо това, инхибиторите на протонната помпа (известни също като инхибитори на протонната помпа, PPI) са стандарт в дългосрочната терапия. Някои от тях са лекарства с рецепта, които инхибират специален ензим в стомаха, който е отговорен за производството на киселина.

ИПП трябва да дадат задоволителни резултати след осем седмици. Тъй като има дори по-високо производство на киселина след спиране на лечението, продължителната употреба на ИПП може да доведе до зависимост. ИПП не са подходящи за бременни и кърмещи жени; няма значими проучвания върху деца.

Дефектен мускул на сфинктера Фактът, че езофагеалният сфинктер вече не работи както трябва, обикновено се дължи на сърдечна недостатъчност, т.е.долната му част, стомашната уста, вече не се затваря правилно. В по-редки случаи обаче киселините могат да бъдат причинени и от ахалазия. Сфинктерният мускул не може да се отвори достатъчно широко, за да може храната да попадне в стомаха. Първоначално хранопроводът работи срещу тази резистентност, като става свръхподвижен (хипермоторика). В резултат на това той се разширява след известно време и става хлабав и безработен в крайния етап.

Ако не се лекува, ахалазията е животозастрашаваща, тъй като естественото поглъщане и преработка на храна вече не е възможно. В ранните етапи и с лека форма на ахалазия могат да се използват лекарства. В по-тежките случаи обаче устата на стомаха трябва да се разтегне с балон (балонна дилатация). Ако и това не помогне, мускулът се прекъсва (лапароскопска миотомия).

Нов метод на лечение Нова, минимално инвазивна концепция има за цел да помогне на хората, чиято киселини в стомаха не могат да бъдат контролирани с лекарства, но които се отказват от тежки операции. Гъвкава лента с покрити с титан магнити се поставя около хранопровода директно над стомаха с помощта на лапароскопска техника. Взаимното привличане на магнитите поддържа отслабения езофагеален сфинктер, което позволява на сфинктера да работи отново нормално.

КАКВО ПОМОГНЕ СРЕЩУ ВРЕМЕННИ СЪРЦЕ?
+ Избягвайте сочни, мазни, пикантни ястия
+ Винаги приемайте последното хранене за деня поне три часа преди лягане

За остри оплаквания:
+ Яжте чаена лъжичка горчица, овесени ядки или филия хляб
+ В някои случаи помагат и ядки или бадеми, дъвчени бавно
+ Повдигнете горната част на тялото, докато лежите, за да може стомашната киселина да изтече обратно
+ Антиацидите без рецепта могат да се използват от време на време, но не са подходящи за продължително лечение, тъй като те от своя страна стимулират производството на стомашна киселина!
+ Богатата на протеини храна укрепва мускулната сила на езофагеалния сфинктер!

При поглъщане магнитите се разбутват механично, така че сфинктерът става пропусклив за храна и течности. Пропускливостта се прилага и в обратна посока - повръщането е възможно най-много. Поставянето на лентата отнема около час, след което пациентът може да преглътне веднага и да възстанови нормалното хранене ден по-късно. Едно проучване показа, че 86 процента от пациентите с тази титанова гривна са прекратили напълно своята PPI терапия две години по-късно.

Първите клиники в Германия използват този минимално инвазивен нов метод на лечение от края на 2011 година. Към днешна дата не се съобщава за странични ефекти и не се наблюдава отхвърляне на импланта. Разбира се, няма дългогодишен опит с този нов метод.

Киселини без видима причина Ако киселините, дължащи се на нарушения на рефлукса, не могат да бъдат задоволително контролирани с инхибитори на протонната помпа в рамките на осем седмици, това се нарича устойчива на терапия киселини. Често това се дължи на грешен прием на лекарства. Проучванията показват, че само половината от засегнатите приемат ИПП в точното време, около 30 минути преди хранене. Шест месеца след поставяне на диагнозата, само всеки трети от тях прави това - това означава, че ИПП вече не е ефективен. Понякога дозировката е грешна или бионаличността е недостатъчна за пациента.

Ако спазването може да бъде изключено като причина за резистентност към терапия, диагнозата трябва да бъде поставена под въпрос. Киселините може да не са причинени от рефлуксна болест, а от странични ефекти на наркотици или токсини като никотин или алкохол. Ако всички тези фактори са изключени и не може да се установи причина, това е функционална киселини.

Киселини, които не могат да бъдат обяснени с нищо, подсказват, че може дори да не съществуват. Това означава: Може би пациентът се е оплакал от чувство за пълнота или натиск, които излъчват в сърдечната област; лекарят е диагностицирал това като киселини в стомаха. Или самият пациент вярва, че нежността, която изпитва, е киселини, което всъщност не е. Или нормалният рефлукс вече се възприема като непоносима киселини.

Това може да се случи, защото в хранопровода има нещо като „памет на болката“: Ако в миналото пристъпите на киселини са били много чести, рецепторите за болка са сенсибилизирани. След това се говори за свръхчувствителен хранопровод. Понякога обаче симптомите имат и психосоматични причини. Тогава техниките за релаксация могат да бъдат полезни.

Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 11/12 от стр. 58.

Д-р Холгер Щумф, медицински журналист