Все още има пропуски в доказателствата Медицински канабис 2019 PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Тео Дингерман |
| 12.08.2019 11:00 ч. |
В много случаи все още липсват доказателства за употребата на препарати, съдържащи канабиноиди./Снимка: Shutterstock/Ян Мика
Все още има качествено приемливи проучвания за няколко канабиноиди (Δ 9-тетрахидроканабинол, THC и канабидиол, CBD), от които могат да се получат надеждни профили на действие. Кевин П. Хил от отдела за психиатрия на наркоманиите в Медицинския център на Бет Израел за дяконеса в Бостън.
Това обобщение се потвърждава от ясния брой препарати, одобрени от FDA. Канабиноидите THC канабиноиди дронабинол и набилон са одобрени през 1985 г. за лечение на гадене и повръщане, предизвикано от химиотерапия, като през 1992 г. дронабинолът получава допълнителна индикация за стимулиране на апетита при заболявания, свързани със загуба на тегло, като СПИН. Канабидиолът е одобрен за лечение на две редки форми на педиатрична епилепсия и наскоро беше дадена препоръка за одобрение в Европа за това показание.
В допълнение, канабиноидите се използват при различни други показания. Хроничната болка е на върха на този списък. Американските национални академии за наука, технологии и медицина отделиха повече внимание на тази тема и установиха, че има убедителни или значителни доказателства, че канабисът или канабиноидите са ефективни за облекчаване на хроничната болка. Панелът разчита на един мета-анализ от 28 проучвания. Тези проучвания обаче са много разнородни по отношение както на тестваните активни съставки, така и на лекуваните заболявания. В много случаи доверителните интервали бяха толкова големи, че надеждни заключения можеха да се направят само в ограничена степен.
По-скорошен мета-анализ на 91 публикации показа, че канабиноидите са с 30% по-ефективни за намаляване на болката от плацебо. Броят, необходим за лечение, се изчислява с 24, а броят, необходим за увреждане с 6. Както и преди, според заключение на публикацията на JAMA няма убедителни доказателства, че канабиноидите могат ефективно и ефикасно да облекчат хроничната болка, като според наличните данни рисковете се оценяват по-високо от ползите.
Както вече беше споменато, въз основа на две международни многоцентрови проучвания с достатъчен брой пациенти (n = 120 и n = 171), FDA одобри CBD като допълнително лекарство за лечение на някои припадъчни разстройства. Съществуват правдоподобни хипотези за много други заболявания, включително болестта на Паркинсон, посттравматично стресово разстройство и синдром на Турет, но критичните клинични тестове все още предстоят. Повечето клинични изпитвания при пациенти с тези заболявания са твърде малки и често неконтролирани. Тъй като няколко фармацевтични компании провеждат проучвания на канабиноиди, е малко вероятно FDA да одобри повече канабиноиди за терапия в близко бъдеще.
Потенциалните странични ефекти на канабиса продължават да предизвикват безпокойство. Острата употреба на канабис е свързана с нарушения на ученето, паметта, вниманието и координацията, които в някои случаи могат значително да повлияят на нормалното ежедневие на пациента. Въпреки че има консенсус, че острата употреба на канабис води до когнитивни дефицити, все още се води дебат за това колко устойчиви могат да бъдат когнитивните ефекти, възникващи след остра интоксикация. Това важи особено за тийнейджърите, които консумират редовно канабис.
Авторът заключава, че няма достатъчно доказателства за ефективността на лекарствения канабис при повечето заболявания, при които приложението на канабис се препоръчва като терапевтичен вариант. Въпреки това, различни щати на САЩ препоръчват канабис за лечение на повече от 50 заболявания. Канабисът може да бъде полезен при определени обстоятелства, но поради големите пропуски в доказателствата все още има голяма несигурност както сред лекарите, така и сред пациентите.