Връзките между здравето на пародонта и общото здраве
Пародонтозата е поражение на дълбокия пародонт, инфекциозна етиология, с възпалителна проява, водеща до разрушаване на поддържащите тъкани на зъба (Listgarten 1986). За да се разберат условията, необходими за предизвикване на загуба на привързаност, е необходимо да се разчита на инфекциозния модел на Сокрански, който се основава на 4 условия, които трябва да бъдат изпълнени:
- Наличие на вирулентни бактерии.
- Липса на защитни бактерии
- Неуспехи на имунната система
- Неблагоприятна дентогенивална среда
Терминално генерализирано агресивно място на пародонтит.
Що се отнася до неуспехите на имунната система, последната се стимулира от някои вирулентни бактерии (например Porphyromonas Gingivalis) и се превръща при определени придобити или вродени (генетични) условия срещу заразения гостоприемник чрез засилване на възпалителния отговор и чрез "свръхпроизводство" на определени молекули които, вместо да бъдат защитни, след това стават разрушителни В действителност, обилните концентрации на IL-1 бета, TNFalpha и LPS, по-специално, индуцират производството на колагенази и простагландини PGE2 от гингивалните фибробласти и следователно играят важна роля в патогенезата на загубата на приставки по време на пародонтоза. В допълнение, тази обострена възпалителна реакция води до значително производство на реактивни кислородни производни, като по този начин периодонталните тъкани се подлагат на оксидативен стрес (Medical periodontics Charon 2009).
Поради това изглежда разумно да се проучи въздействието на тези микроорганизми и това хронично възпалително състояние върху общото здраве на нашите пациенти. Всъщност етиологичното лечение на пародонта е част от цялостното обслужване на нашите пациенти. Следователно тази статия ще има за цел да подчертае двупосочната връзка между общото здраве и здравето на пародонта.
Сърдечно-съдови патологии
Хроничните инфекции могат да увеличат риска от сърдечно-съдови заболявания. Няколко проучвания подкрепят връзката между сърдечно-съдовите патологии и пародонтозата, но нивото на доказателства все още е недостатъчно 1-2.
Още през 2002 г. Genco et al. оценява епидемиологията и възможните механизми, свързващи пародонталната болест и сърдечните заболявания (3). Според техния анализ на статии, публикувани от 1993 до 2000 г., при хората и животните пародонталните инфекции представляват умерен рисков фактор за сърдечни заболявания. Но причинно-следствената връзка не е известна.
През 2003 г. Scannapieco et al. идентифицираха повече от 1526 проучвания, за да намерят връзка между пародонтита, който е хронично възпалително заболяване, и произтичащата от това атеросклероза и сърдечно-съдов риск Като запазиха само 31 научно потвърдени проучвания, те стигнаха до същите изводи.
По-нови проучвания като тези на Kapellas et al.4, включващи 138 пациенти, ясно показват, че пациент с лекуван и стабилизиран пародонтит има по-нисък риск от атеросклероза, отколкото болен пациент.
Изглежда важно да се спомене, че работата на Subramanian et al. през 2013 г.5 направи възможно да започне размисъл върху двупосочната връзка между здравето на пародонта и сърдечно-съдовите заболявания, тъй като е доказано, че пациентите с риск от сърдечно-съдови патологии, добре стабилизирани чрез лечение за понижаване на холестерола (статини), имат намаляване на пародонталното възпаление, вероятно чрез намаляване на екстраартериалното възпаление, например при пародонтоза.
През 2008 г. Dietrich и Coll.6 оценяват при 1203 мъже възможната връзка между пародонтоза, беззъбност и сърдечно-съдови патологии за среден период от 24 години. Всъщност пародонтитът се оценява клинично и рентгенологично от опитни пародонтолози, докато се измерват кръвното налягане и нивата на HDL, триглицеридите и глюкозата, като се вземат предвид факторите на околната среда като тютюн или алкохол. При четене на резултатите, наличието на хроничен пародонтит увеличава риска от сърдечно-съдови патологии при по-младите мъже, независимо от известните сърдечно-съдови рискови фактори.
През 2013 г. Dietrich и Coll7 извършиха мета-анализ, за да определят евентуално епидемиологично доказателство между пародонтоза и сърдечно-съдови патологии от атеросклеротичен тип. Сред 12 избрани проучвания изглежда има доказателства за повишен риск от сърдечно-съдови патологии при пациенти с пародонтоза, но все още няма достатъчно доказателства, за да се потвърди пряката връзка между причината и следствието.
Костно-ставни патологии
Ревматоидният артрит, най-честата причина за хроничен полиартрит, е хронично възпалително дегенеративно заболяване, характеризиращо се с увреждане на ставите, което често е двустранно и симетрично. Поради възпалителния характер на пародонтита, много автори търсят потенциална връзка между двете патологии. Всъщност и двете предизвикват хронично възпаление, разрушаване на костите, но също и клетъчен и хуморален имунен отговор.
През 2005 г. Ribeiro и Coll.8 изследват ефекта от пародонталната терапия при пациенти с двете патологии, използвайки проба от 42 пациенти. Въпреки че няма значителна разлика в подобрението при ревматоиден артрит, авторите установяват, че нехирургичната пародонтална терапия значително влияе върху намаляването на скоростта на утаяване. През 2007 г. Al-Katma и сътр.9, чрез проучване на 29 субекта в продължение на 3 години, потвърдиха, че нехирургичната санитарна пародонтална терапия ще има положително въздействие върху намаляването на признаците и симптомите на ревматоиден артрит.