Връзките между политическите режими и борбата срещу ХИВ СПИН: случаят на Kenya Blog de l; AFSE
Тема на публикацията:
Антоан Марсодон, Hospinnomics (PSE, AP-HP), Париж 1 и Josselin Thuilliez, CNRS, Centre d'Economie de la Sorbonne, FERDI.
Въведение:
В годишния си доклад за 2015 г. Световната здравна организация (СЗО) изчислява броя на хората, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) по света, на 36,7 милиона, включително 2,1 милиона нови инфекции и 1 милион смъртни случая през годината. Субсахарска Африка е далеч най-засегнатият от епидемията регион на света с 25,6 милиона души, живеещи с ХИВ. Той също така концентрира близо 70% от новите инфекции [1]. Кения съобщава за същото наблюдение: с приблизителна серопреобладаване от 5,9% от населението през 2015 г., тя е шестата страна в Африка, най-засегната от епидемията (1).
Ефектите от болестта не спират само в здравния сектор, но също така оказват влияние върху икономическия растеж и развитие [2,3].
В този контекст какви връзки съществуват между политическия режим и прогресията на болестта? Предлага ли демократичният режим политическа и институционална рамка, по-подходяща за борба с ХИВ/СПИН, отколкото недемократичен режим? За да хвърлим светлина върху тези въпроси, ние избрахме да фокусираме нашето отражение върху приноса на съвременната икономическа теория.
Подобрява ли демокрацията здравето ?
Нашият анализ се основава на дефиницията за демокрация, предложена от Cheibub, Gandhi and Vreeland (2010) и след това допълнена от Kudamatsu (2012). По този начин, за да бъде демократична, една държава трябва да отговаря на следните две условия: да организира плуралистични избори и да преживее промяна в ръководителя на изпълнителната власт [4, 5, 6]. Следователно ние определихме демокрацията въз основа на критерии, изложени от икономическата литература. Тази дефиниция, макар и ограничена от двоичното си измерение, има предимството, че не е нито съставна, нито зависи от експертно мнение (2).
Използвайки тази дефиниция, могат да се дадат три обяснения за отговор на въпроса:
Може ли демокрацията да контролира по-добре епидемията от ХИВ/СПИН в Кения ?
За да измерим ефекта от демокрацията върху инфекцията с ХИВ/СПИН, ние приехме иконометрична стратегия за разликата в разликата, използвайки две бази данни от Демографското и здравно проучване (DHS). Има две групи от населението, които могат да се наблюдават преди и след прехода от недемократичен към демократичен режим. Излагането (3) на демокрация засяга само една от двете групи: групата за лечение, докато другата група (наречена контролна група) не е изложена на тази промяна на режима. По този начин сравняваме развитието на ХИВ/СПИН инфекцията за групата, изложена на демокрация преди и след 2003 г. (дата на демократизация) с тази на хората в контролната група за същия период. По-конкретно, ние използваме два източника на вариации: единият, свързан с регионалната хетерогенност в нивата на ХИВ преди демокрацията, а другият, свързан с вариациите в излагането на демокрация. След това взаимодействаме тези два източника на вариации помежду си. Една от разликите е да се премахнат видимите разлики между групите. Другата разлика трябва да направи възможно елиминирането на временната еволюция, за която се приема, че е еднаква за двете групи.
Тази стратегия теоретично дава възможност да се идентифицира причинно-следственият ефект на демокрацията върху епидемията, като се приеме, че степента на заразяване на двете групи би се развила идентично при липсата на преход към демократично управление.
След като контролираме въздействието на възрастта, етническата принадлежност и религията, нивото на богатство и образование, нашите резултати показват, че хората, живеещи при демокрация, имат по-малка вероятност да бъдат засегнати от ХИВ, дори повече, ако живеят в силно ендемични региони. Освен това показваме, че има неравенства между половете и етническо фаворизиране по време на недемокрация. Тези два последствия изчезват при демократичен режим. Тези резултати са стабилни: те остават непроменени дори след анализи на чувствителността и устойчивостта на нашата основна иконометрична стратегия (различни извадки или различни допълнителни ко-променливи).
Как демокрацията може да подобри ХИВ статуса ?
За общото население медиите изглежда са били важно средство за намаляване на вероятността да бъдат ХИВ позитивни. Нашите резултати показват, че сред хората, които са живели при демокрация, тези, които са гледали телевизия или са чели вестници, са били по-малко заразени. Хората в същата ситуация, но които са слушали радиото, не са имали намалена вероятност. По този начин хората са по-чувствителни към информацията по телевизията или в писмената преса. Следователно тези резултати предлагат възможности за въвеждане на препоръки: съобщенията за превенция, излъчвани по телевизията или отпечатвани във вестници, изглеждат по-ефективни от тези, слушани по радиото. Това е в съответствие с резултатите от литературата за връзките между медиите и епидемията от ХИВ/СПИН [18, 19, 20]. Проучване в Кения показва, че продължителното излагане на медийни кампании увеличава броя на по-безопасен секс и подобрява възприемането на ефективността на презервативите [22].