Връзката между затлъстяването и пародонталната болест; Подробности за AMP
Тясната връзка между пародонтоза и системни заболявания като диабет или сърдечно-съдови заболявания е изследвана и доказана многократно през последните години. Многобройни проучвания показват, че пародонтитът е свързан и със затлъстяването, като също така се взема предвид, че между двете клинични карти може да съществува двупосочна причинно-следствена връзка. Поради тази причина и с оглед на постоянно нарастващия брой на засегнатите, всеобхватното обучение на пациентите за връзките и възможните взаимодействия е от решаващо значение, както и тясното интердисциплинарно сътрудничество.
Бактериите и техните продукти предизвикват имунно-възпалителен отговор на гостоприемника в локалната тъкан, който клинично се проявява като типични признаци на възпаление (зачервяване, подуване, болка). Ако възпалителната реакция прогресира, останалите компоненти на пародонта (пародонт, алвеоларна кост, корен цимент) също са засегнати. След това се развиват пародонтални джобове, както и прикрепване и загуба на кост. Ако не се лекува, пародонтозата може да доведе до загуба на зъби. Според текущите данни от последното германско проучване на здравето на устната кухина (DMS V), всеки 2-ри млад възрастен (на възраст от 35 до 44 години) страда от умерен/тежък пародонтит. Около две трети от младите възрастни граждани (на възраст от 65 до 74 години) страдат от умерен или тежък пародонтит [8].
Асоциация между затлъстяването и пародонтозата
Възможно влияние на затлъстяването върху пародонталната болест
Затлъстяването се характеризира с увеличен брой левкоцити в кръвта и повишени серумни нива на провоспалителни цитокини, като напр. Туморен фактор на некроза-α и интерлевкин-6 и реактивни кислородни видове [29–31]. Освен това затлъстяването влияе и върху функцията на възпалителните и имунните клетки. И двете действителни мастни клетки, т.е. Адипоцитите, както и останалите клетки на мастната тъкан, напр. Макрофагите произвеждат възпалителни молекули и по този начин упражняват ендокринна и имунологична функция. Към веществата, секретирани от мастната тъкан, се отнасят и адипокините, които участват в различни имунологични процеси [32]. Това са цитокини като Лептин, Адипонектин, Резистин и Висфатин. Серумните нива на тези цитокини се променят при затлъстяване, а също и при захарен диабет.
Характерни за затлъстяването са намалените серумни нива на адипонектин, противовъзпалителен адипокин и повишени серумни нива на лептин, висфатин и резистин, т.е. провъзпалителни адипокини. Адипокините могат да допринесат за развитието на инсулинова резистентност и по този начин за пародонтоза [33]. Тези адипокини могат да бъдат открити и в сулусната течност, гингивата и слюнката. Интересното е, че тези орални нива на адипокин се променят не само при затлъстяване, но и при пародонтоза, така че се предполага, че адипокините могат да играят важна роля в развитието и прогресирането на пародонталната болест [34]. Повишени нива на възпалителни адипокини могат да бъдат демонстрирани и при захарен диабет тип 2, метаболитен синдром, тумори, ревматоиден артрит и сепсис [35]. И накрая, трябва да се спомене, че повишеният риск от започване и прогресиране на пародонтоза при пациенти със затлъстяване също може да бъде свързан с променен орален микробиом. Тук заслужава специално споменаване проучване на Haffajee & Socransky. Те откриха повече Tannerella forsythia при затлъстели индивиди в сравнение с индивиди с нормално тегло [36].
Възможно влияние на пародонталната болест върху затлъстяването
Тъй като пародонтитът води до повишени серумни нива на възпалителни адипокини като Висфатин, лептин и резистин, възможно е пародонтитът също да повлияе на телесното тегло и затлъстяването. Пародонтозата може да има отрицателно въздействие върху метаболизма на глюкозата и мазнините чрез тези адипокини. Някои проучвания показват, че загубата на зъби или лошо прилягащите протези могат да доведат до по-малко балансирана диета [37]. Поради възможните трудности при дъвченето на твърди храни, особено плодове, фибри и сурови зеленчуци, е разумно да се предположи, че силно преработените храни и меките храни са предпочитани от пациентите на пародонта. Шведско проучване успя да потвърди предположението, че беззъбите жени и мъже имат по-високи нива на холестерол и триглицериди, но по-ниски нива на HDL холестерол, „добрия“ и защитен липопротеин. В това проучване беззъбата също е свързана с увеличената консумация на сладки закуски [38]. Тази хипотеза обаче се нуждае от допълнително изясняване, тъй като други проучвания показват, че беззъбата е свързана с повишен риск от загуба на тегло [39].
Общи рискови фактори за затлъстяването и пародонталната болест
Ниското социално-икономическо положение, високата консумация на алкохол, ниската осведоменост за здравето и стареенето са често срещани рискови фактори за пародонтит и затлъстяване и по този начин могат също да допринесат за гореописаната връзка между пародонтита и затлъстяването [40–47].
Метаболитен синдром и пародонтална болест
Отдавна е известна тясната връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност. И двата фактора играят важна роля в метаболитния синдром, който въпреки различните дефиниции в световен мащаб, се състои от следните 4 компонента: затлъстяване, хипертония, дислипидемия и нарушен глюкозен толеранс/захарен диабет. В мета-анализ от Nibali et al. може да се докаже ясна връзка между метаболитния синдром и пародонтозата. При 36 337 изследвани индивида коефициентът на шансовете е бил 1,71 [48]. Наднорменото тегло и затлъстяването също увеличават риска от нарушен глюкозен толеранс и захарен диабет тип 2.