Вродени аномалии на уретера - причини, симптоми, диагностика и лечение
Вродени малформации на уретерите - това са нарушения на броя, формата, структурата и разположението на уретерите, които се случват в пренаталния период. Клиничните прояви зависят от вида на патологията. Най-честите симптоми са болки в кръста от различно естество, дизурични разстройства. Диагностичната програма включва общи изследвания на кръв и урина, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, отделителна урография, ретроградна и антеградна уретерография, SCT и ЯМР. Основното лечение на вродени аномалии на уретера е хирургична корекция с възстановяване на нормалната уродинамика. В някои случаи са показани консервативна терапия и бъдещи тактики.
Главна информация
Вродените аномалии на уретерите са разнородни патологични състояния, които се появяват през пренаталния период и се характеризират с промени в броя, формата, структурата и местоположението на уретерите. Сред всички малформации на пикочно-половите пътища те представляват 30 до 40% от случаите. С вродени аномалии на тази система се раждат 15% от цялото население - в 1/3 от тях са засегнати бъбреците и уретерите. Като правило вродените аномалии на уретерите са по-чести при момчетата - съотношението им към момичетата е 2-3: 1. При навременна хирургична корекция на дефекта прогнозата е благоприятна. В противен случай съществува висок риск от развитие на усложнения под формата на артериална хипертония, хидронефроза, атрофия на бъбреците или хронична бъбречна недостатъчност.
Причини и класификация
Вродените малформации на уретерите могат да бъдат причинени от много фактори. Тези фактори включват инфекции с TORCH, пренесени от майката по време на бременност (токсоплазмоза, рубеола, CMV, сифилис, херпес, вирусен хепатит и др.), Физически ефекти (йонизиращо лъчение, високи температури), генетични мутации, които нарушават морфогенезата на пикочно-половата система. Също така, висок риск от образуване на вродени аномалии на уретерите се наблюдава при деца, чиито майки употребяват наркотици, алкохол и тютюневи изделия, приемат лекарства неконтролируемо.
Вродените аномалии на уретера могат да бъдат разделени на няколко групи:
Промяна в количеството: аплазия, удвояване или утрояване на уретера. При аплазия от едната страна уретера напълно липсва. Често тази вродена аномалия на уретера е придружена от аплазия или хипоплазия на бъбреците. Пълното удвояване или утрояване се характеризира с допълнителни уретерални канали, които имат отделни чашечни системи в бъбреците. При частични форми от един таз излизат 2 или 3 уретера.
Дистопии: ретрокавални и ретроилеални уретери, отворна ектопия. С ретрокавална подредба уретерът заобикаля долната куха вена в пръстен. При ретроилеалния вариант той преминава зад илиачната вена (обща или нейния външен клон). Вродената аномалия на уретера под формата на ектопичен отвор се характеризира със сливането му с ректума, уретрата, вагината, матката, семенните мехурчета или перинеума. Често се комбинира с удвояване на уретера.
Аномалии на формата: тирбушон, пръстеновиден уретер. С тези вродени аномалии на уретера той се извива в спирална посока или образува пръстен по дължината си.
Структурни аномалии: хипоплазия или мегауретер, клапи или дивертикул, нервно-мускулна дисплазия, уретероцеле. При хипоплазия има стесняване на лумена или пълното му заличаване на фона на изтъняване на мускулния слой. Мегауретерът се характеризира със значително разширяване на лумена. Уретералните клапи са мостове на съединителната тъкан, които блокират лумена през цялото. Дивертикулът е изпъкналост на стената в определена област. Невромускулната дисплазия се проявява с нарушена подвижност в резултат на патологична инервация. При вродени аномалии на уретера под формата на уретероцеле се появява масивна кистозна експанзия в долните отдели или в точката на сливане с пикочния мехур.