Вродена цитомегаловирусна инфекция
Честотата на поява е 0,2-2,5%. Вирусът се предава от всички тайни (слюнка, урина, кръв, сълзи). Клиничните прояви по време на първична инфекция при бременни жени са неспецифични и могат да приличат на клиника за остра респираторна вирусна инфекция. Има редица фактори, допринасящи за високата честота на вътрематочна цитомегаловирусна инфекция. Те включват епидемиологични характеристики, като значителна генетична вариабилност на щамовете CMV, широко разпространение на CMV инфекция в човешката популация (в преобладаващото мнозинство - под формата на латентен персистиращ ход), преобладаване на субклиничните форми, както в първичната, така и във вторичната инфекция, разнообразни механизми и начини на предаване. Следващият фактор е незрялостта на имунитета на плода и новороденото. И накрая, адаптивни имунни промени в тялото на жената по време на бременност (намаляване на функционалната активност на клетъчните механизми на имунитета), при които е възможно реактивиране на латентно персистираща CMV инфекция.
Заразяването най-често се случва по време на раждане или с майчиното мляко. По време на бременност инфекцията се случва само ако майката се зарази за първи път по време на бременност.
Вроден хепатит с тежка жълтеница, тежка тромбоцитопения с хеморагичен синдром, менингоенцефалит. Специфични признаци са субепендималните калцификации и хориоретинит. Дългосрочната прогноза се определя от степента на мозъчно увреждане. Ако ранен менингоенцефалит - децата обикновено са с увреждания, ако хепатит - цироза се развива рано, ако кардит - хронична сърдечна недостатъчност.
Децата със симптоми на вродена инфекция, както и без клинични прояви на синдром на TORCH, ако са родени от жени в риск, подлежат на изследване за CMV инфекция. При новородени в ранния неонатален период, ако се подозира CMV, на първо място, патогенът се идентифицира по всеки наличен метод. Най-често се използва PCR или откриване на вирусни антигени, по-рядко се използва вирусологичен метод. Всяка биологична течност (урина, слюнка, кръв, сълзи) може да служи като материал за PCR, но за активна CMV инфекция се говори само когато CMV геномът се открие чрез PCR в кръвта и цереброспиналната течност. Когато ДНК на вируса се открие в други среди, е невъзможно да се даде еднозначна оценка на периода на заболяването. За изясняване на тежестта на процеса се използват серологични методи - определят се анти-цитомегаловирусни антитела от класове M и G. Освен това е задължително изследването на "сдвоени серуми", т.е. 4 седмици. Откриването на IgM антитела в кръвта от пъпна връв и в кръвта на дете през първите седмици от живота е важна диагностична характеристика. И откриването на IgG в кръвта на детето без сравнение с майчините титри не е диагностично значимо, тъй като е възможен трансплацентарен трансфер на антитела от тялото на майката.
Терапията за вродена CMV инфекция се състои от етиотропна и синдромна терапия. Индикацията за етиотропна терапия е активният период на вродена CMV инфекция. Лекарството за избор на етиотропно лечение е цитотект. Децата се инжектират с антицитомегаловирусен имуноглобулин (цитотект) интравенозно 2 ml/kg 2 пъти дневно на всеки 2 дни в продължение на 3 седмици.
Ако има опасност за живота, добавете IV ганцикловир за 14-21 дни, въпреки че вирусостатици (антивирусни лекарства) като ганцикловир, фоскарнет се използват изключително рядко поради високата им токсичност.
Вродена токсоплазмоза
Честота 1: 1000 новородени Ооцисти на токсоплазма обикновено се намират в изпражненията на котките и козите, откъдето попадат в околната среда. При бременни жени клиниката на заболяването протича според вида на мононуклеоза или грип, с висока температура или много дълго субфебрилно състояние, увеличени лимфни възли. Често се свързва артралгия или артрит.
Вероятност за фетална инфекция: инфекцията обикновено се случва, когато инфекцията е прясна и зависи от времето на инфекцията. Ако 1 триместър - вероятността е 15%, през втория 30%, през третия - 60%.
При плода и новороденото инфекцията може да бъде в две форми: увреждане на очите и мозъка или генерализирана токсоплазмоза. В допълнение към общите признаци на инфекциозна токсикоза се присъединяват хепатит, менингоенцефалит, увреждане на очите (вродена катаракта, глаукома, атрофия на зрителния нерв).