Въпроси r; отговори от проф. С
Моля, идентифицирайте се за достъп до това съдържание.
Все още не сте член? Регистрацията е безплатна и бърза.
- Изтеглете над 3000 публикации и статии
- Достъп до ексклузивни видеоклипове, публикувани от топ експерти
- Наслаждавайте се на персонализирано съдържание въз основа на вашите интереси
- В: Има ли дефицит при деца> 18 месеца, алергични към протеини от краве мляко (PLV) ?
О: Ако диетата е неправилно изградена, може да има недостиг на енергия, калций и протеини, следователно значението на хранителните съвети от медицински специалист или диетолог.
В: Известна ли е острата Saccharomyces Boulardii SEIPA? ?
О: Не знаем за S. Boulardii, известно е, че някои пробиотици се отглеждат върху протеини от краве мляко и следователно могат да причинят алергии поради замърсяване с протеини от краве мляко.
В: Надеждни ли са тестовете за алергия (IgE анализ като тест за убождане) преди 3 години?
В: От каква възраст са надеждни кожните тестове ?
О: IgE тестове и тестове за убождане могат да се правят от първите месеци от живота, позитивността се увеличава с възрастта. Колкото по-младо е детето, толкова по-специфични са тестовете (позитивността води до гарантирана диагноза). Колкото по-голямо е детето, толкова по-чувствителни са тестовете, което може да показва сенсибилизация, но не непременно клинична алергия.
В: Защо правим тест за яйце ?
О: Алергията към яйца често е свързана с развитието на атопична екзема. Ако детето има екзема, бъдете внимателни, преди да въведете яйцето.
В: Трябва ли всички екземи да бъдат тествани за алергия към фъстъци и/или яйца ?
О: Съвременните препоръки казват, че трябва да изследвате алергия към яйца и фъстъци, когато екземата е тежка; когато екземата е лека, можем просто да предложим известна предпазливост при въвеждането на тези храни и яйцето винаги да започва с яйцето, приготвено в сладкишите.
В: Как използването на тези тестове е променило дългосрочното управление на детето ?
О: Вече знаем, че екземата играе съществена роля в развитието на алергията и че профилактиката на екземата се превръща в приоритетна цел в превенцията на алергията.
Въпрос: Тъй като APGV тестът, медииран не с IgE, вече не е наличен, какво да направя, за да го докажа в ежедневната практика ?
О: Въз основа на клиничния алгоритъм, особено този, публикуван от C. Venter (Clin Translational Allergy 2017).
Въпрос: Мислех, че Dialertest вече не се прави ?
О: Dialertest вече не се предлага на пазара, но можем да правим тестове с Fine Chambers.
Въпрос: Какво мислите за Dialertest при диагностицирането на APLV ?
О: Dialertest е единственият тест за медиирана от IgE алергия към протеини от краве мляко. Граници: тестът за пластир, когато е отрицателен през първите няколко години от живота, трябва да бъде подновен 3 месеца по-късно.
Въпрос: Трябва ли да поискаме RAST, ако тестовете за убождане са отрицателни?
О: Да, RAST често са по-чувствителни от кожните тестове.
В: Кожните тестове, споменати в топото, са тестове за убождане ?
О: Да, това са тест за убождане = тест за убождане на кожата
В: Намалява ли диетата, богата на фъстъци по време на бременност, риска от алергия към фъстъци за детето?
О: Настоящите проучвания показват положителна връзка между консумацията на фъстъци по време на бременност и алергията към фъстъци при деца. Не е известно дали механизмът е преминаването на фъстъци от майката към нейния плод или увеличаването на концентрацията на фъстъци в семейната среда, което насърчава информираността за фъстъците при раждането.
В: В случай на APLV, какво предлагате на родителите, когато диверсификацията на диетата замества традиционните кисели млека от краве мляко? ?
О: По време на диверсификацията на диетата се препоръчва да продължи достатъчно количество адаптирано мляко за втора възраст, за да се осигури прием на хранителни вещества и калций.
Въпрос: На каква възраст да разнообразявате храненето на бебета ?
О: Диверсификацията никога не трябва да започва преди 4 месеца или след 6 месеца, точната дата е личен избор на семейството.
В: За момента представяме всички храни между 4-6 месеца, независимо дали става дума за бяло и жълто яйце, риба, глутен ... Какво мислите? ?
О: Не е необходимо да се въвеждат всички тези храни между 4 и 6 месеца, последните проучвания не подкрепят превенцията на алергията, като въвеждат всички тези храни много рано. Въвеждането може да продължи до една година.
Въпрос: Преди фъстъчената реакция можехме току-що да дадем хидролизат на доказан протеин от краве мляко без никакви тестове, не ?
О: Въвеждането на хидролизата не дава индикация за алергия към фъстъци.
В: На каква възраст въвеждате фъстъци ?
О: В проучването LEAP фъстъците са били въведени на практика на възраст около 7-8 месеца, във Франция, където фъстъците не се консумират често, не е необходимо да се въвеждат, ако е рано.
В: Мненията на различните лекари се различават по отношение на диверсификацията на диетата (4 месеца, 5 месеца, 6 месеца .). Какво е вашето мнение в случай на семейна история и при отсъствие?
О: Фамилната анамнеза остава важен причинител на алергия, който трябва да се изисква от родителите, когато детето дойде в семейството. Диверсификацията на храните ще започне между 4 и 6 месеца, независимо от историята.
В: Има ли алергии към кърмата ?
О: Няма алергия към кърмата, а към хранителните протеини, предавани от майчиното мляко при много реактивни деца.
Яйчна алергия/сенсибилизация
Въпрос: Как е бил чувствителен към яйцеклетката, процент от 0,4 противопоказано е въвеждането на яйцеклетката ?
О: Детето вероятно е било чувствително към яйцето при раждането от среда, съдържаща яйчен прах.
Ниво от 0,4 показва IgE зависима сенсибилизация към яйцеклетката и затова са необходими известни предпазни мерки.
В: Ако има алергия към яйца, какво ще кажете за ваксини като MMR? Правете ги в болница ?
В: Възможна алергия към яйца, пазете се от MMR ?
О: MMR е ваксина с много широко разпространение и следователно с много добро качество, почти без яйчни протеини, ваксинацията може да се направи в офиса.
В: Ако специфичният за яйцеклетки IgE е положителен и клиничният толеранс към яйцата е нормален: какво е CAT? ?
О: Пътят е да се запази яйцето във фуража.
В: Защо тестваме яйцето, когато тази храна все още не е въведена?
О: Тъй като алергиите към яйца или фъстъци се появяват при деца, които никога не са яли яйца или фъстъци.
В: На каква възраст да се въведе варено яйце в случай на алергичен риск?
О: Яйцето трябва да се въвежда предпазливо, винаги след 4 месеца, през първата година от живота.
В: Какъв адреналин на 4 месеца 6 кг?
О: Има 2 дози за Anapen: 15 и 30 mg/доза, даваме ниската доза
Въпрос: Има ли много грешки, допуснати с CoMiss?
О: В момента CoMiss се счита за много точен, валидирането е в ход.
В: Как са специфичните убождания и IgE положителни, когато детето никога не е било в контакт с тази храна? ?
О: Сенсибилизацията вероятно се извършва през кожата, особено когато детето има екзема.
План без PLV
Въпрос: Какво мляко да се дава на деца, които не искат мляко без протеин от краве мляко, който няма добър вкус ?
О: Можем да дадем аминокиселинна формула, която често е по-добре приета, или растителна формула, базирана на ориз.
В: Какво ще кажете за идеята да се подлагате на диета без протеин от краве мляко при екзема само когато тази екзема е тежка? ?
О: Екземата при новородените често се свързва с ALPV и двумесечната предизвикателна диета без протеин от краве мляко помага да се разбере дали екземата е свързана с консумацията на мляко или не.
В: Може ли някакво мляко с НА да се дава като превантивна мярка? Дори и тези без клинично проучване ?
О: Учените хранителни общества препоръчват използването на храни за кърмачета HA, за които клиничните проучвания потвърждават ефективността на превенцията.
Въпрос: До каква възраст са останали деца с фамилна анамнеза за алергия на НА ?
О: Фазата за предотвратяване на алергия вероятно обхваща първите 6 месеца от живота.
Въпрос: Съгласни ли сте с мен, че само Guigoz HA е доказано ефективно за предотвратяване на PLWA ?
Въпрос: Всички HA млека еднакви ли са?
О: Не знаем при липсата на сравнителни изследвания
В: Гарантират ли всички HA млека превантивната роля? Ако не, кой да предпише ?
О: Проучването GINI показва превантивен ефект върху екземата, за който сега се знае, че е съществен фактор за развитието на алергия.
Въпрос: Ако има фамилна анамнеза за алергии, ако 1-ва бутилка е стандартно мляко от 1-ва възраст, твърде късно ли е да се премине обратно към HA мляко ?
A: HA кърма за кърмачета може да се дава, за да се ограничи излагането на мляко през първите 6 от живота, чувствителен период.
В: До каква възраст трябва да се дава HA мляко? Интересна ли е 2-рата HA?
О: Няма доказателство за ефективността на млякото от HA от 2-ра възраст, но няма и доказателство за вредност.
В: Какво да предложим на кърмещите майки? Има ли полза от намаляването на протеините от краве мляко при кърмачки? ?
О: Когато има фамилна анамнеза за алергия към протеини от краве мляко, вероятно си струва да поискате диета без протеин от краве мляко при майката, за да избегнете появата на алергия към протеин от краве мляко при кърменото дете. Трябва да се вземат диетични предпазни мерки като добавки с калций на майката.
В: Какво мислите за растителните млека за APLV?
О: Те вече са част от препоръката относно диетичното управление на деца с алергия към протеини от краве мляко, но не с първо намерение.
В: Можем ли да предизвикаме APLV за единственото лошо наддаване на тегло?
О: Слабото наддаване на тегло е характерно за тежка алергия към протеини от краве мляко.
В: На 12 месеца той иска само гърдите, не иска да яде, растежът е нормален. Родителите се притесняват, какво да кажат ?
О: Майка може безопасно да кърми детето си до 2 години, съгласно препоръките на СЗО. Диверсификацията на храните обаче трябва да започне между 4 и 6 месеца под наказание за недостиг на протеини и желязо.
Въпрос: Диагностика на APLV, медииран от IgE, дори без прекъсване на кривата на теглото ?
О: Алергията към протеини от краве мляко може да не е придружена от прекъсване в кривата на теглото, както често се случва при колики при бебета.
В: APLV и IgE анализ и отрицателни кожни тестове. често ли е ?
О: Вероятно 70-80% от случаите при кърмачета.
В: Каква е честотата на алергия към фъстъци при "умерено" екзематозни бебета? ?
О: Вероятно между 5 и 10% от случаите.
В: Какъв е процентът на хранителни алергии при атопичен дерматит ?
О: Поне 40% от случаите.
В: Трябва ли да поръчаме рутинно изследване за фъстъци и яйце при всички деца с екзема? ?
О: Наистина е безопасно, ако не може да се направи, въвеждането на тези храни трябва да става с голямо внимание и за яйцето да се използва печена форма в сладкиши.
О: Определено