Въпроси и отговори за хирургия при затлъстяване от Catimini - ABCD Chirurgie
Публикувано на 19.05.2010
Целта на това интервю с д-р Лешо е да отговори на прости въпроси, зададени от пациенти, които планират да бъдат проследявани и след това оперирани от проблем със затлъстяването. Този въпросник е представен и проектиран от Catimini.
Блогът Catimini може да бъде достъпен на следния адрес:
http://cati-mini-by-pass.over-blog.com/
1-Catimini: Можете ли да се представите накратко? Тук не става въпрос да ви помолим да напишете вашето CV, а по-скоро акцентите, които са белязали професионалния ви живот. Къде сте учили, къде сте практикували или други факти, които искате да ни кажете ?
Д-р Lechaux: Аз съм от бретонски произход (роден в Morlaix), но съм учил в Париж в Лицей Анри IV, след това във факултета на Saint Antoine. За интерната избрах да се върна в Бретан в Рен, където имах шанса да имам отлично обучение по лапароскопия. Един от моите учители беше д-р TREBUCHET, който оперира в клиниката Cesson Sévigné и който внезапно почина от рак на панкреаса през 2003 г. В края на стажа имах възможността да взема състезание (златен медал), за да удължа стажа си в чужбина за един година. Това ми позволи да започна операция за затлъстяване в Брюксел за 6 месеца и след това във Флорида за 3 месеца. Шефът ми в Рен, проф. LAUNOIS, ми се обади преди края на това много обогатяващо преживяване. След това останах доста дълго в Рен като началник на клиника, а след това като болничен лекар. И накрая, най-добрата възможност, която ми се предложи, беше Saint Brieuc, където намерих баланс между качеството на работата, атмосферата и близостта на Северния Финистер, любимия ми регион.
2-Можете ли да опишете за немедицинска читателска аудитория какво представлява байпасната операция? ?
Байпасът означава на английски "късо съединение". Става въпрос за преминаване на храната през по-къса верига, което означава, че калориите нямат време да бъдат усвоени от тялото и се елиминират, без да бъдат напълно „използвани“. Този механизъм се нарича "малабсорбция". Трябва да знаете, че вътрешността на червата е обменна повърхност, която е с размерите на два тенис корта, т.е. 400 m2. Ако тази обменна повърхност е намалена, храната не се използва изцяло и мазнините се изхвърлят, без да могат да се съхраняват.
3-Преди около десет години използваната хирургическа техника беше стомашната лента, след това беше байпасът, след това мини байпасът. Можете ли да говорите за научни изследвания в тази област и да ни кажете дали все още се очаква еволюция? ?
Бариатричната хирургия е изминала дълъг път, откакто лапароскопията е разработена през 90-те години. Стомашната лента изглежда е била обещаваща техника по това време. Проблемът е в липсата на трайна ефективност на тази техника. Проучванията показват, че пациентите наддават на тегло след операция. Можем да предвидим технически подобрения в бъдеще, по-специално опростявания на техническия акт благодарение на напредъка на технологиите (подобряване на визуалното качество, подобряване на форцепс и коагулационни устройства и намаляване на размера на инструментите и следователно на разрезите в стената). Вероятно ще има напредък в избора на различните групи според пациентите и в разбирането на механизмите на действие на байпаса върху метаболизма на лица с наднормено тегло.
4-Изглежда, че в Съединените щати винаги има "жонглиране" между байпаса и стомашния пръстен. Пръстенът, който се отрича, защо, държава на върха на технологиите не превключва на 100% байпаса ?
В Съединените щати байпасът веднага се е утвърдил като най-малко ограничителна процедура и следователно като процедура, която предизвиква най-малко повръщане. На теория пациентите могат да продължат да се хранят, докато отслабват. Проблемът е, че американците са прогресирали по-бързо от европейците в лапароскопията, поради което са правили години наред байпасове при лапаротомия с голямо разпадане на стената (абсцес на стената, евентрации). С пристигането на лапароскопията те се фокусираха първо върху стомашната лента и след това върху байпаса при лапароскопия. Техническото развитие е малко в противоречие с европейския подход за окончателно балансиране.
5-Каква е минималната тежест за дадена височина, под която няма да се намесите за байпасна операция, например за 1m60, 1m70, 1m80 ...? Дайте ни няколко примера, без да прибягвате до IMC (това е малко глупост за непосветените)
Има две различни ситуации за разглеждане.
Или пациентът няма заплашителна патология, в този случай е показана операция за по-голямо наднормено тегло от порядъка на 40 кг. Тогава минималното тегло за опериране на пациент е 100 кг за височина 1m60, 110kg за 1m70 и т.н. Просто добавете 40 към фигурата с размер cm.
Или пациентът е с хипертония, диабет или има проблеми с дишането (особено сънна апнея), като в този случай лентата с минимално тегло е понижена. За 1m60 операцията може да бъде предложена от 90 kg, за 1m70 от 100 kg и т.н ... Там цифрата 30 трябва да се добави към сантиметрите на височината, за да се знае необходимото ограничение на теглото. Във всички случаи виждаме, че това е много значително наднормено тегло. За по-голяма точност е необходимо да се изчисли неговият индекс на телесна маса (ИТМ). Това е теглото в килограми върху височината в квадратни метри. Над 40 работим. Между 35 и 40 изследваме свързаните здравословни проблеми, споменати по-горе.
6 - Има ли максимално тегло, над което не е разумно (опасно) да се намесва?
В крайна сметка теглото е доста лош критерий за решение дали да се извърши интервенция или не. Преди всичко трябва да се интересуваме от разпределението на мастната маса. Екстремното наднормено тегло (ИТМ над 60) е рисков фактор. В противен случай има американско проучване, което идентифицира рисковите фактори за операция. Резултатът е от 0 до 5. И 5-те критерия са: ИТМ над 50, мъжки пол, високо кръвно налягане, възраст над 45 години и анамнеза за флебит или белодробна емболия. Според мен липсва съществен рисков фактор, който е историята на бариатричната хирургия (операция след неуспех на първата техника на бариатрична хирургия). За да отговорите на въпроса си над 200 кг, всичко е по-трудно и над 250 вече не е разумно. Съществуват обаче медицински решения (хоспитализация в специализиран център) или ендоскопски (интрагастрален балон), които могат да се използват за достигане на тегло, съвместимо с хирургичен акт.
7-Какви са причините, които оправдават, че не използвате байпас?
Основната причина е прекалено нестабилното психологическо състояние с неконтролирани зависимости, различни от храна (особено алкохол). Пациенти, чието здравословно състояние е твърде несигурно, не трябва да бъдат оперирани поради риск от анестезия и риск от лошо излекуване (освобождаване на конци).
8-Какви са основните рискове, свързани с операцията, по-специално жизнените рискове?
Те са разделени в 3 категории според времето.
Съществуват интраоперативни рискове (по време на интервенцията). Това варира от анафилактичен шок с кураре до кръвоизлив от рана в съд или орган. Тези усложнения са сериозни и могат да бъдат животозастрашаващи.