Военна спешна медицина Етични дилеми
Bschleipfer, Томас; Корнвакс, Клаус
Напредъкът на етичната теория и практика е от решаващо значение при обучението на медицински служители. В противен случай ще бъдат използвани служители с ранг офицер или упорити лекари без разбиране на военната структура и обстановка.
Военната или военната медицина е специална форма на медицинско действие, която е уловена в напрежението между медицинската и военната етика. Терминът "спешна медицина", създаден през 1993 г., описва подзона на военната медицина и означава медицинска услуга извън собствената клиника, при ограничителни, неблагоприятни за враждебни условия, без подкрепата на отделни специалисти във фонов режим, но с усилието да се постигне резултат като " Дом ”(1). Едва ли е възможно сравнение с военната медицина в мирно време или с военната медицина от предишни години. Спешната медицина е „общопрактикуваща грижа“ в кризисната зона, спешна медицина в униформа и медицина при бедствия с разширени цели едновременно. Понастоящем няма обширни етични размисли за този клон на военната медицина, въпреки експлозивната природа на системните дилеми. Има предимно три проблемни области: инструментализирането на медицината в служба на военните, двойната лоялност на медицинския офицер и преди всичко проблемът
разпределението на ограничени ресурси под диктата за изпълнение на военната поръчка, станало известно под термина „триаж“ (2).
Медицинската услуга в рамките на дефиницията за съвременна военна медицина се разбира като доставчик на услуги, който трябва да оказва помощ по субсидиарен начин и който действа съгласно императивите на военните. Той предлага пакет от услуги, който е подчинен на мениджъра на контингента на място. Следователно медицинската служба и войските не се противопоставят един на друг като равнопоставени партньори. Инструментализирането на медицината от военните не би било осъдително, ако целите на двете системи не се конкурират. Колкото повече обаче връзката се измества от първоначално медицинско-хуманитарни към политико-военни интереси, толкова повече медицината изглежда разклонена. Етичната ориентация на медицината се определя изключително от целите, които тя преследва. Ако се откаже от свободата си да решава сам за целите, той се принизява до наемник и чист инструмент на външни интереси.
Проблем на двойната лоялност
В случай на институционално решение, което не беше нито изпълнимо, нито желателно, бяха направени опити за разбиване на проблема на лично ниво в рамките на концепцията за зрелия „гражданин в униформа“. Това обаче неизбежно доведе до двойна лоялност на медицинския служител с опита за сливане на две частично противоречащи си морални изисквания и по този начин специфична за ролята етика в един човек. Ако на военните цели се дава строг приоритет, няма достатъчно обосновка, т.е. псевдо-етиката, тъй като липсва съществена предпоставка за етиката: свободата да се вземат решения. Лекарството под единствената диктовка на военните би лишило всички автономни и свободни лица, вземащи медицински решения, така че за медицинските служители изглежда е било нарушено решаващо условие за възможността за отговорно действие (5, стр. 47 и с. 60 и сл.).
Дилемата за двойната лоялност влиза в игра най-ясно при проблемите с разпределението, тъй като в момента те са възможни с чуждестранни задачи. Разширяването на областта на оперативната медицина с цел включване на лечението на цивилното население води до изостряне на проблема. Тъй като в тези конфликти, които трудно могат да бъдат сравнени с класическите междудържавни спорове, все по-очевидно става нередност, тъй като цивилното население понякога е умишлено инструментализирано и обект на борба (7, 8, 9).
Практичността, принципите, основани на справедливостта и ефективността, вече противоречат при невоенни дилеми за разпределение, като например при спасителни операции след природни бедствия. Военната мисия също измества претеглянето на принципите значително в посока на ориентиран към ефективност, утилитарен подход с максимална полза за цялостната система. Недостатъкът на класическия утилитаризъм обаче се крие в пониженото приоритизиране на индивидуалните права в полза на колектива като цяло. Колективното благосъстояние (на войнишката общност), което е решаващо за изпълнението на военните заповеди, има предимство пред грижата за индивида при големи военни бедствия или бойни мисии, поради което може поне рудиментарно да се говори за отделен социален морал за военните. Следователно утилитаризмът с ориентация към интересите на общността стои в противовес на етичните концепции, ориентирани към справедливостта, които са ориентирани към индивидуалните интереси.
Правило за утилитарна максимизация не може да бъде оправдано, както при граждански катастрофи, с хипотетичен ex-ante консенсус, предложен от W. Lьbbe (10), който се основава на предварително катастрофално невежество на замесените. Във военните операции трябва да се очаква появата на бедствени ситуации. В допълнение, рисковете за индивида често могат да бъдат оценени преди началото на заданието с помощта на длъжностите (вж. Директива 85-8 на НАТО на НАТО). Предварителен консенсус никога няма да се получи, ако някои от засегнатите предварително знаят, че са систематично в неравностойно положение. Ако е така, утилитаризмът в контекста на военни бедствия би трябвало да се основава на хипотетичното приемане на съгласието на войниците за „военните на първо място“ по време на техния ангажимент. По този начин правилото за максимизиране на военната система ще бъде дадено в своя полза и ще се използва като основа за всякакви проблеми с разпределението, както мълчаливо се приема от всички.
Сива зона на етични действия
Класическият утилитаризъм не е нито етично задоволителен, нито съвременен. Въз основа на тристепенна концепция за разпределителна справедливост, формулирана от А. Уайлд (11) и хуманния утилитаризъм, формулиран от Б. Гесанг (12), „свиващ се утилитаризъм“ би било по-добра концепция, която има хуманитарна база с гаранционни принципи и минимални стандарти (нерелационна област ) се различава от излишната площ. Изглежда, че утилитарен подход е приемлив в последната област, стига да се основава на вътрешната и структурна рационалност („всички разгледани неща“), изисквани от Б. Гесанг. Независимо от това, въпреки подобна корекция на утилитарния принцип на действие, абсолютният примат на военните цели в контекста на спешната медицина противоречи на нашата морална интуиция.
Изглежда по-убедително да се позволи плавен баланс между индивидуалните и колективните интереси в зависимост от експлозивния характер на военната ситуация. Временно диференцирано претегляне между индивидуалните етични и утилитарни принципи със средно равнище би представлявало решение. Това обаче създава морална свобода на преценка и вземане на решения, които не могат да бъдат обхванати от етичен набор от правила. Изисква се способността да се ориентираш в тази сива зона на етични действия
в допълнение към медицинската и техническа експертиза, добродетелна вътрешна нагласа и морално-етична компетентност. Те не се обучават чрез предвиждане на етични позиции или приемане на дадени цели, принципи, ценности и норми. Практически-моралната компетентност възниква единствено чрез изпълнението на решения, но също така и грешни решения, практикувайки с болезнения опит да се налага да се правят компромиси след разглеждане на отделния случай.
Теорията може да даде основата на такова решение. Той поставя принципи, ценности и норми в изводим контекст и показва граници и възможности. Води до етично-теоретична компетентност, която се добавя към практическо-моралната компетентност. И на двете компетенции трябва да се придава голяма тежест. Само те ви позволяват да разпознавате и разрешавате етични дилеми с готовност за компромис, която варира в зависимост от ситуацията. Те определят съответното намерение на решението, което се превръща в критерий за качеството на резултата. Следователно, в случай на военна спешна медицина, умишленият консеквенциализъм е изрично предпочитан като етична основа.
Придобиване на етична компетентност
- Как се цитира тази статия:
Dtsch Arztebl 2010; 107 (30): A 1448-50