Външно изтеглено лекарство, приложено; В излишък за лечение на щитовидната жлеза се оказа
Редактор: Татяна Повар
„През последните четири седмици чувствахте ли се уморени, безсилни, затруднявахте ли се да се самомотивирате да направите нещо?“ Голяма част от населението ще отговори положително на тези въпроси, според мащабно проучване, проведено в Европа и публикувано в The New England Journal of Medicine и поето от The New York Times.
Учените изследват ефективността на противоречиво лекарство, широко използвано при лечението на субклиничен хипотиреоидизъм, известен също като леко хипоактивен тиреоидит.
Много американци приемат левотироксин (търговски наименования: L-тироксин, Eutirox и др.), Който е на върха на лекарствата, отпускани с рецепта, предписани от американските лекари през 2015 г., след проучване на института Quintiles IMS. Със 121 милиона рецепти годишно, левотироксинът е надминал статините, лекарствата за регулиране на кръвното налягане и всякакви други лекарства. Изследване, публикувано от Джон Хопкинс, показва, че повече от 15% от възрастните американци приемат левотироксин.
Шокиращата новост, доказана от европейското проучване, е, че при възрастните хора, страдащи от лек хипотиреоидизъм, лекарството няма ефект върху симптомите. Така подозренията на ендокринолози и гериатри от години се засилват.
,Това е силен сигнал, че лекарството се прекалява “, каза д-р Хуан Брито, ендокринолог в клиниката Mayo. "Някои хора наистина се нуждаят от това лекарство, но не и по-голямата част от тези, които го приемат.".
Хипофизната жлеза произвежда хормон, наречен тиротропин или TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза). TSH кара щитовидната жлеза да произвежда хормони, необходими за много органи и органи: сърдечно, мозъчно, мускулно.
Високите нива на TSH показват, че щитовидната жлеза е по-малко активна, отколкото би трябвало да бъде. Лекарите обикновено посочват тест за проверка на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, когато пациентите съобщават за умора, запек, наддаване на тегло, мускулна слабост или чувствителност към студ. Лекарите често посочват теста за ниво на TSH като част от рутинните тестове.
,Когато хората остареят, трябва да проверяват по-често здравните си показатели “, казва д-р Калеб Александър, заместник-директор на болница„ Джон Хопкинс “.
Истинският или „недиагностициран“ хипотиреоидизъм може да причини различни симптоми, нелекуваният да доведе до сърдечни заболявания или други здравословни проблеми. Хората с нива на TSH над 10 mIU/l и други тиреоидни хормони са ниски, обикновено се нуждаят от левотироксин.
Възниква въпросът, когато нивото на TSH се е повишило леко, това вече е патология? Леко повишеният TSH може да бъде естествена последица от възрастта. Пациентите с такива симптоми рядко развиват хипотиреоидизъм.
Милиони възрастни хора с диагноза хипотиреоидизъм обаче приемат левотироксин въз основа на нивата на TSH, за които е доказано, че са безполезни.
,Бяхме загрижени, че използваните от нас лечебни практики не се основават на сериозни доказателства “, каза д-р Дейвид Стот, гериатър от Университета в Глазгоу, който проведе изследването върху 737 възрастни на възраст над 65 години. от Шотландия, Ирландия, Холандия и Швейцария. Той и колегите му откриват субекти (със средна възраст 74 години), на които кръвната TSH е била изследвана поне два пъти. Всички те имаха високи нива на TSH и във въпросниците, които попълниха, посочиха стандартни такси, специфични за заболяването на щитовидната жлеза.
Д-р Стот и колегите посочиха и редица други тестове, които оценяват мускулната сила, скоростта на когнитивните функции, свързаното със здравето качество на живот, теглото и кръвното налягане.
След това половината от групата започна да приема левотироксин, докато другата половина приема плацебо. Всички пациенти са били проследявани поне една година. „Мислехме, че може да има промяна за една година“, каза д-р Стот.
Установено е, че лекарството има ефекта, за който е разработено: намалява нивото на TSH до границата, считана за нормална (в това проучване от 0,4 до 4,59 mIU/l). При получателите на плацебо нивото на TSH не се е променило значително.
Състоянието на пациентите преди и след лечението с левотироксин в продължение на една година не се променя, пациентите описват същите такси в попълнените въпросници. Лекарството не успя да подобри състоянието на пациентите, физическо или психическо, те не отслабнаха и не се почувстваха по-енергични.
"Склонни сме да бързаме да предписваме лекарства, когато посочим лечение", каза д-р Стот. Възрастните хора с високи нива на TSH, но по-малко от 10 mIU/l нямат полза от левотироксин, заключи той. Лечението на други предпоставки, като например преддиабет и остеопения, генерира един вид повишено внимание, което в този случай не трябва да се взема предвид.
Защо обаче броят на хората, приемащи левотироксин, се е увеличил толкова много, докато разпространението на хипотиреоидизъм не се е увеличило толкова значително? Д-р Дейвид Арон, ендокринолог от Медицинския университет Case Western Reserve, даде обяснение: Симптомите на хипотиреоидизъм могат да бъдат неясни и неспецифични: умора, наддаване на тегло, мускулни или ставни болки, проблеми с паметта - колко хора на възраст над 65 години не обвинява някои от тях ?
„Необходимо е преди всичко да се провери дали тези симптоми са причинени от патологията на щитовидната жлеза. Някои лекари могат да предписват левотироксин само след единичен тест, който показва високи нива на TSH, но това е грешка “, казва д-р Арон.
Нивата на TSH могат да варират от ден на ден, дори от час на час и често се стабилизират сами. Всъщност, новото проучване изключва 60% от потенциалните субекти, тъй като нивата на TSH се нормализират при повторно тестване без никакво лечение.
Изглежда, че левотироксинът не причинява много странични ефекти, освен ако дозите не са твърде високи. В сравнение с много лекарства, генеричната форма не е скъпа, но добавянето на друго лекарство става обременително само по себе си, като се имат предвид сложните и скъпи процедури на лекарствата, които следват повече възрастни хора. Пациентите в европейското проучване, например, вече са имали средно четири рецепти.
Повечето пациенти, приемащи левотироксин, се нуждаят от три или четири кръвни изследвания в продължение на няколко месеца, за да може дозата да бъде изчислена правилно.
Лекарството трябва да се приема само на гладно. Левотироксин взаимодейства с редица други често срещани лекарства, включително някои антиациди. Добавките, съдържащи желязо или калций, също влияят върху усвояването му. След като пациентите започнат заместителна терапия, те рядко могат да се откажат от нея, дори ако се чувстват уморени, имат някакъв дискомфорт или болка.
„Има много шансове за много пациенти да опростят схемите си на прием на лекарства“, каза д-р Александър. Когато възрастните хора идват с леки симптоми, които могат или не могат да бъдат свързани с щитовидната жлеза, нивата на TSH се тестват няколко пъти. Ако остане малко високо, „можем да го гледаме и да видим как протича“, казват изследователите.