ВЪНШНО ХРАНЕНЕ; RealMedia

ВЪНШНО ХРАНЕНЕ

хранене

Процедурата се отнася до пациенти, които вече са монтирали или назогастралната сонда, или гастростомия, или друга стома.

Името ентерална диета идва от гръцки: enteron = черва, така че ентералното хранене се състои от всякаква форма на диета, която използва стомашно-чревния тракт.

  • запушване в устата или хранопровода (рак, изгаряния);
  • големи нарушения на преглъщането (парализа, изчезване на гълтателния рефлекс, промяна, бдителност).

Чрез този метод на хранене (ентерално) може да се прилага 2 категории продукти:

  • фармацевтични продукти
  • офис продукти (кухня)

Това може да стане по следните начини:
- стомашна сонда: назогастрална, орогастрална
- назодуоденална тръба
- назоеюнална сонда (поставена интраоперативно)
- хирургична йеюностома

И по-рядко от:
- фарингостомия
- езофагостомия
- хирургична гастростомия
- КОЛЧЕ. (перкутанна ендоскопска гастростомия)

Хранителни нужди тя се изчислява според нуждите от енергия в покой, излишната консумация на енергия, свързана със заболяването и хранителния статус на пациента. Хранителните нужди се отнасят до:

  • Калорични изисквания: 25 kcal/kg телесно тегло x корекционен фактор (индекс на стрес) (1) (2). Предоставя се от въглехидрати и липиди като енергиен субстрат (1), липидите могат да съставляват 30 - 50% от приема, в зависимост от патологията.
  • Нужди от протеини между 0,8 - 1,5 g/dl при повечето пациенти (по-малко при бъбречно и чернодробно увреждане, повече в случай на загуби поради плазморгия, протеинурия и др.)

Приемът на хранителни вещества се състои от макронутриенти и микроелементи.

  • протеини - в споменатите дози ?
  • въглехидрати - до 5g/kgбел/ден ?
  • липиди - 1- 1,5 g/kg телесно тегло 68 ?
  • водата е носителят на храната, използвана при ентерално хранене и общо тя трябва да се прилага в количество от 30 - 40 ml/kg телесно тегло или според водния баланс
  • минерали: Na + 90-150 mEq, K + 60-90mEq, Ca ++ 1000 mg, Mg ++ 350 mg, P 1000 mg - при ентерален прием

Микронутриенти: са витамини и микроелементи - Mg, Zn, Co, I, F, Mb, Se, Cu, Mn. Витамините и микроелементите присъстват в състава на фармацевтичните хранителни вещества.

Корекционни фактори (стрес): пациентът е в покой, но не в базални условия. Той има потребление на енергия за почивка, REE (разход на енергия за почивка), което трябва да се вземе предвид при изготвянето на хранителния план. (6) Текущото му потребление на енергия е по-високо от основното и може да бъде апроксимирано чрез умножаване на стойността му по корекционния коефициент. Загуби на азот - N също може да се използва за изчисляване на калории (грамове N загубени x 100 - 150 kcal/ден)

Психическо обучение на пациента:

  • обяснява необходимостта от хранене със стомата
  • получава се съгласието на пациента
  • процедурата е обяснена

Физическа тренировка:

  • поверителността на пациента се осигурява, ако е необходимо - пациентът е позициониран така, че да е възможно най-удобен
  • проверява се лекарската рецепта
  • просто си измийте ръцете
  • се обяснява процедурата на съзнателния пациент
  • пациентът се поставя в легнало положение (главата и гърдите леко повдигнати) в случай на приложение на лекарства чрез назогастрална сонда
  • смесете твърдите лекарства и разтворете с вода
  • аспирирайте лечебния разтвор, приготвен или доставен като такъв в спринцовката
  • проверява се пропускливостта на сондата
  • прикрепете спринцовката към назогастралната сонда и бавно въведете разтвора

- когато има функциониращ храносмилателен тракт

Противопоказания:
- след скорошни интервенции върху храносмилателния тракт
- масивни храносмилателни кръвоизливи
- при липса на чревен транзит

Фармацевтични продукти използвани за ентерално хранене обикновено се състоят от полимерни състави, които могат да се прилагат през стомашната, дуоденалната или йеюналната сонда. Те имат осмоларност около 300 mosm/l, съдържат 1 или 1,5 kcal/ml и 5-7-9 g N на 1000 ml.

Пример: Fresubin®, Ensure®, Survimed®, Pulmocare® и др.

Тези продукти съдържат всички необходими за човека хранителни вещества, а именно: протеини, въглехидрати, липиди, фибри, но също така и електролити, витамини и микроелементи.

Офис продукти (кухня), използвани при ентерално хранене, са продукти, смлени и разтворени или суспендирани във вода, така че да могат да се прилагат през относително тънка тръба с диаметър 2-3 mm.

съдържат:
- протеини: мляко, яйчен белтък, смляно месо, грах
- липиди: зехтин, соя, слънчоглед, царевица, жълтък
- въглехидрати: нишесте, захароза, лактоза, фруктоза

- избягвайте приема на лекарството по време на хранене, за да предотвратите внасянето на твърде много течности наведнъж (над 400 ml при възрастни)

- Ако лекарството и храненето трябва да се прилагат едновременно, лекарството ще се прилага първо

- ако назогастралната сонда е прикрепена към събирателна торбичка или смукателна система, тя трябва да се изключи и сондата да се затегне, най-малко 30 минути след приложението

- в случай на лекарства за гастростомия, затворете външния край на сондата и го поставете вертикално, успоредно на гърдите

- проверете кожата около стомата за дразнене

Стомашно-чревни усложнения

  • диария
  • запек
  • гадене и повръщане

Механични усложнения

  • синдром на белодробна аспирация
  • запушване на сондата за хранене
  • мукозни лезии
  • чревна оклузия

Метаболитни усложнения

  • хипергликемия
  • синдром на обратна връзка

  • предписани лекарства
  • ръкавици
  • вреди
  • Спринцовка Guyon или обикновена спринцовка от 50-60 ml
  • еднократни марлени тампони/кърпички
  • контейнер за смесване на лекарства, ако е необходимо
  • скоба за затягане на сонда
  • вода с телесна температура