Влошаване на простатата; erung - оперативна терапия; аптечно списание

Доброкачествената уголемена простата може да бъде лекувана с различни хирургични техники. Трансуретралната резекция на простатата (TUR-P) и холмиевата лазерна енуклеация (HoLEP) са особено установени

оперативна

Трансуретрална резекция на простатата: лекарят премахва тъканта с прашка

  • Какво е доброкачествено уголемяване на простатата?
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • Терапия с лекарства
  • Оперативно лечение
  • ранно откриване
  • Консултантски експерти

Ако възникнат определени проблеми с доброкачествено увеличение на простатата, лекарят обикновено препоръчва операция. Тези проблеми включват:

  • повтаряща се задръжка на урина, въпреки лечението с лекарства
  • чести инфекции на пикочните пътища
  • влошаване на бъбречната функция
  • появата на видими количества кръв в урината
  • образуването на камъни в пикочния мехур.

Днес много пациенти получават лекарства за по-дълъг период от време, които облекчават симптомите на уголемяване на простатата, без да забавят растежа на жлезата. След като простатата достигне обем, който изисква операция, засегнатото лице често е по-възрастно и страда от допълнителни заболявания - което може да направи операцията по-рискована. Не на последно място поради това, лекарите концентрират своите изследвания върху разработването на нови и по-малко стресиращи (минимално инвазивни) хирургични техники, за да подобрят съществуващите хирургични процедури. В момента фокусът е върху използването на различни лазерни системи, които обещават по-малко загуба на кръв по време на операцията, както и върху модификации на класическите методи.

Всяка форма на хирургическа техника има предимства и потенциални недостатъци. Пациентите трябва да потърсят подробен съвет от своя лекар, за да намерят най-подходящата процедура за тях.

Тук представяме някои важни и често срещани методи. Съществуват и други методи, които могат да се използват. Консултирайте се с Вашия лекар!

Трансуретрална резекция на простатата (TUR-P)

Трансуретралната резекция на простатата все още се счита за „златен стандарт“ в хирургията на простатата. Ефективността на тази установена процедура е доказана в много големи проучвания.

По време на операцията лекарят насочва инструмент през уретрата към уголемената простата. Използвайки вградена оптика, той може да локализира частта от жлезата, която свива уретрата. Тази простатна тъкан се аблатира с помощта на електрическа верига и се отстранява през уретрата. В разговорно отношение методът понякога се нарича "рендосване на простатата". При тази операция лекарят не реже със скалпел, а с електрически ток. За да работи това, е необходима безмитна течност за промиване. Това е и причината за страховития "синдром на TUR": В този процес течността за изплакване без електролити попада в кръвта, което нарушава солевия и минералния баланс на тялото. Възможни последици са нарушения на кръвообращението с гадене и объркване. Това усложнение обаче е много рядко в центрове с достатъчен опит.

Предимства на TUR-P:

  • Въпреки възможните усложнения, TUR-P е референтният метод. Няма също толкова добри дългосрочни данни за резултатите за която и да е друга форма на терапия. В дългосрочен план пет до осем процента от пациентите ще трябва да се оперират отново.
  • TUR-P премахва тъканта много бързо. Следователно опитен хирург може да лекува простата до обем от около 80 милилитра.
  • Друго предимство пред повечето от по-модерните лазерни процеси (виж по-долу): С TUR-P лекарят получава простатна тъкан, която може да бъде изследвана отблизо под микроскоп. По този начин евентуален рак на простатата може да бъде разпознат и съответно лекуван.
  • В сравнение с метода, базиран на лазер, TUR-P също е сравнително евтин.

Трансуретрална биполярна резекция на простатата:

Така наречената биполярна резекция е техническо по-нататъшно развитие на конвенционалния TUR-P. Лекарите поставят допълнителен електрод, така че вече да не се нуждаят от изплакваща течност без електролит. Вместо това те използват физиологичен разтвор като течност за изплакване. Ако това попадне в кръвообращението, все още съществува риск от стрес в дясната камера. Въпреки това, страшният синдром на ТУР (вж. По-горе) вече не се появява.

Резултатите и възможните недостатъци на двата метода са сравними. Повишен процент на стесняване на пикочните пътища е описан при първото поколение устройства. Изглежда обаче това не е така при по-модерните хирургически инструменти. Тъй като технологията е сравнително нова процедура, трябва да се изчакат дългосрочните резултати от лечението, за да може да се направи окончателно сравнение между двете процедури.

Биполярно плазмено изпаряване

Съвсем ново ново развитие е биполярното плазмено изпаряване. По принцип този метод работи подобно на TUR-P (виж по-горе). Лечението се провежда и през уретрата. Вместо електрически контур обаче се използва специално оформен електрод („гъба“), който генерира плоска плазмена струя във физиологичен разтвор. С тази плазмена струя лекарите могат да "изпарят" излишната тъкан на простатата, така да се каже. В първата серия новата технология успя да постигне добри хирургични резултати. Все още се очакват дългосрочни резултати и систематично сравнение с други методи.

Фотоселективно лазерно изпаряване или KTP лазер

Интервенции, при които простатата е практически изпарена (лазерно изпаряване), също се извършват през уретрата. Лазерна светлина с определена дължина на вълната, която се възприема като зелена, се използва за отстраняване на излишната тъкан на простатата.

За разлика от много преди използвани лазерни системи, изпаряването на тъканите незабавно премахва тъканите. Следователно стесняването на уретрата може да бъде елиминирано незабавно. Недостатък: Няма простатна тъкан, която да може да се изследва за възможен рак на простатата под микроскоп. Поради тази причина процедурата трябва да се използва само ако ракът на простатата е малко вероятен. Друг недостатък на лазерното изпаряване е честата поява на дразнещи симптоми след операцията, които често продължават месеци. Например, пациентите трябва да уринират по-често или да имат желание за уриниране.

Резултатите са приблизително сравними с резултатите за TUR-P. Въпреки това, малко по-малко тъкан може да бъде премахната навреме чрез лазер. Голямо предимство на лазерните системи: Тази технология позволява добра хемостаза - което е особено важно, когато пациентите трябва да приемат антикоагулантни лекарства дългосрочно.

Друг плюс е използването на физиологичен солев разтвор като течност за изплакване, така че синдромът на TUR (виж по-горе) е изключен. Процедурата обаче е скъпа и поради това се провежда предимно в някои центрове за лечение на високорискови пациенти.

HoLEP

През последните години Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) се превърна в златен стандарт в хирургичното лечение на доброкачествено увеличение на простатата, заедно с TUR-P. HoLEP е хирургична процедура, която се извършва и през уретрата. Лекарят използва лазер, за да отсече излишната простатна тъкан много прецизно и почти без кървене. Със специален инструмент той може да разбие тази отделена тъкан, докато е все още в пикочния мехур ("морцелат") и след това да я изсмуче през уретрата.

Предимството на тази хирургическа техника е, че може да се използва при почти всякакъв размер на простатата. По този начин дори много големи простатни жлези с обем над 100 ml могат да бъдат премахнати, което преди беше възможно само чрез открита операция, аденома енуклеация. След това отстранената тъкан също може да бъде изследвана за възможно наличие на рак на простатата.

В дългосрочните резултати HoLEP е поне равен на TUR-P. Усложнения като стесняване на уретрата са редки. Тъй като хирургът се нуждае от много опит за техниката, методът все още не е широко разпространен и се използва главно от експерти.

Нуклеация на аденом

Преди да се развие операция на простатата през уретрата, отворената хирургия беше единственият ефективен начин за премахване на разстройството на пикочния поток.Най-често срещаният подход е през пикочния мехур или над срамната кост. Едно предимство на достъпа до пикочния мехур е възможността за лечение на последствия в пикочния мехур, като големи торбички на пикочния мехур (дивертикули) в същата сесия. През последните години са описани минимално инвазивни интервенции („технология за ключалки“) и дори операции с асистиране на роботи.

Резултатът по отношение на остатъчната урина и подобряването на максималния дебит на урината е отличен, тъй като излишната тъкан на простатата се отстранява до простатната капсула. Честотата на усложненията е ниска; разстройствата на заздравяването на рани се дават на пет до шест процента. Няма риск от синдром на TUR.

Поради нарастващото разпространение на значително по-малко стресиращата резекция на HoLEP, откритата аденома енуклеация е само втори метод за лечение.

Импланти

Все още съвсем нова минимално инвазивна процедура е поставянето на импланти, които трябва да държат уретрата отворена. Под местна или обща анестезия от уретрата се вкарват импланти, които са закрепени от едната страна в простатната тъкан, а от другата в уретрата. Опънатите между тях тънки нишки придърпват лобовете на простатата, като по този начин разширяват уретрата.

Ползата от тази процедура е подобряване на потока урина и симптомите, като същевременно се поддържа нормална еякулация. Методът не е подходящ за пациенти с така наречената средна клапа. Вашият уролог може да ви каже за това, след като направи уринен преглед.

Дългогодишният опит ще трябва да покаже дали тази технология се е доказала и може ли да се утвърди в дългосрочен план.

Важно е да знаете: По време на хирургичната терапия външната зона на простатата се оставя в тялото. Тъй като в тази външна зона почти винаги се образуват злокачествени тумори на простатата (карциноми на простатата), от голямо значение е пациентите да използват редовни скринингови прегледи за рак на простатата дори след такава операция на простатата.

Емболизация на простатната артерия (PAE)

Емболизацията на простатната артерия (PAE) е сравнително нова, нехирургична възможност за лечение на доброкачествено увеличение на простатата. Като част от съдов (ангиографски) преглед, устройство, подобно на тръба, се прокарва през достъп в слабините в съдовете, доставящи простатата. След това проверяващият инжектира малки сфери, които блокират съдовете и по този начин намаляват притока на кръв към увеличената простатна тъкан. Третираната простатна тъкан се ремоделира и свива.

Настоящата ситуация на проучване показва облекчаване на симптомите при около 8 от 10 лекувани пациенти, като не се забелязва значително подобрение в пикочния поток. Ако е емболизиран само един от двата съда, доставящи простатата, шансовете за успех са около 50 процента. За разлика от TUR-P, който има незабавен терапевтичен ефект, симптомите се облекчават само след PAE след няколко месеца. Тъй като методът все още е по-експериментален и изисква известен опит, пациентите трябва да се свържат със съответно специализиран център и да потърсят предварително подробен съвет от лекуващия си лекар относно индивидуалните шансове за успех, рискове и странични ефекти.