Влияние на майката върху плода от употребата на наркотици по време на бременност
Въздействие на майката върху плода от злоупотребата с наркотици по време на бременност
Първо публикувано: 20 март 2017 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Gine.15.1.2017.487
Резюме
Обобщение
Консумацията на забранени вещества е глобален проблем поради своите медицински, икономически и социални последици. Незаконната употреба на опиати по време на бременност води до повишен риск от акушерски усложнения за майката и потенциални опасности за детето, както преди, така и след раждането. Акушерските грижи са ключовият момент за скрининг, ранна диагностика, консултиране и започване на лечение при бременни жени, които употребяват незаконни наркотици (марихуана, хашиш, кокаин, хероин, халюциногенни лекарства) (1). Поради липсата на признание за злоупотреба с наркотици и непланирана бременност, достъпът до акушерски грижи е ограничен. Неотдавнашно проучване показва, че 86% от опиоидните бременни жени съобщават за бременност като непланирана (2). Според съвременната литература марихуаната (канабисът) е най-често използваното вещество по време на бременност. От жените, които използват марихуана, около 50% продължават да я използват по време на бременност (3). Процентът на употребата на незаконни наркотици сред бременни жени според възрастовата група е: между 15 и 17 години - 14,6%, между 18 и 25 години - 8,6%, между 26 и 44 години - 3,2 %, останалите са пушачи (4) .
Рискови фактори за злоупотреба с наркотици са: млада жена (особено юноша), с лошо образователно ниво, късно започване на пренатални грижи, поведенчески промени (нарушения на съня, възбуда, агресия, депресия), необясними предишни акушерски събития (загуба на бременност, ограничаване на растежа на плода, преждевременно раждане, отлепване на плацентата, мъртво раждане), медицински проблеми, свързани със злоупотреба с наркотици, диагностика на психично разстройство, фамилна анамнеза за злоупотреба с наркотици (5,6,7,8) .
Няма консенсус относно лабораторните тестове поради тяхното ограничение. Възможните клинични показания за лабораторни тестове по време на бременност включват: предишни положителни тестове за лекарства, мониторинг на спазването на лечението с метадон и бупренорфин, отлепване на плацентата, идиопатично ограничаване на растежа на плода, анамнеза за мъртво раждане. Изследването на урина е най-често използваното (9) .
Принципите на пренаталната грижа трябва да бъдат персонализирани и да включват: насърчаване на прекратяването на употребата на наркотици, излагане на риска, свързан с употребата на незаконни вещества и въздействието върху майката и плода в краткосрочен и дългосрочен план, мултидисциплинарна оценка, тестване за полово предавани болести, наблюдение и Ултразвуково изследване на плода (10) .
Заместителната терапия с опиоиди е основната терапия за опиатна зависимост при бременни жени. Тежките симптоми на отнемане в резултат на внезапно прекратяване на употребата на опиоиди могат да доведат до аборт през първия триместър на бременността или до преждевременно раждане през третия триместър. От началото на 70-те години подпомаганата психосоциална опиоидна заместителна терапия с метадон е стандартното лечение за опиоидно зависими бременни жени (11) .
По принцип незаконните лекарства действат върху сърдечно-съдовата система на майката, причинявайки адренергична хиперстимулация и вазоконстрикция. Има увеличение на сърдечната честота и кръвното налягане при майката, с намален приток на кръв към матката и риск от ограничаване на растежа на плода (12). Въпреки това, неблагоприятните фетални и перинатални резултати от незаконната употреба на наркотици все още са предмет на противоречия в литературата, тъй като други фактори, свързани с употребата на тези вещества, могат да допринесат за тези резултати. Тези фактори включват социални и поведенчески проблеми, като тютюнопушене, алкохолизъм, липса на пренатални грижи и нисък социално-икономически статус (13) .
Проведохме ретроспективно проучване, което направи оценка на пациентите, родили в родилното болница "Bucur", Св. Йоан “, между януари 2011 г. и януари 2015 г. и са били наркомани. Този анализ беше извършен чрез проверка на електронната система - справка с кодовете на DRG. Съществува възможност за недодиагностика, поради липса на кодиране в електронната система, оправдано от липсата на ясни кодове.
Според кодирането на DRG, ние идентифицирахме 15 случая на бременни употребяващи наркотици, със средна възраст 28.06 години (Фигура 1). При идентифицираните пациенти се наблюдава, че по-голямата част са потребители на хероин (56,4%), след това кокаин (14,7%) и марихуана (28,9%) (фигура 2). Само един пациент е претърпял изследвания, свързани с бременността, и е бил на метадонова заместителна терапия.
Като фетални малформации регистрирахме случай с 3500 g сродно роден аненцефален плод от майка, консумираща хероин, с напълно неизследвана бременност. Идентифицирахме инфекции, свързани с хроничен хепатит HCV, HBV, сифилис и ХИВ. От четиримата четирима са имали синдром на отнемане, но по-голямата част (74.3%) са имали бързо благоприятна еволюция.
Последиците от употребата на хероин по време на бременност включват широк спектър от медицински проблеми, но също така и проблеми, свързани с хранителното и социално пренебрегване на бъдещите майки. Ефектът на всяко незаконно лекарство върху хода на бременността е трудно да се установи, тъй като данните са ограничени и под въздействието на други фактори, включително употребата на полисубстанции, неадекватно хранене, съпътстващи заболявания, неадекватни пренатални грижи.
Трудно е да се определи истинското разпространение на употребата на наркотици сред бременни жени в Европа и може да съществуват разлики между държавите и някои области. Всяка медицинска намеса в тази популация трябва да комбинира спазването на пренаталните грижи със стратегии за намаляване на излагането на майката на незаконни наркотици.
Клиничните прояви на злоупотреба с наркотици са разнообразни и се различават в зависимост от лекарството, обичайната доза, предозирането, отнемането на лекарството.
Поради физиологичните промени в бременността и клиничните прояви на съпътстващи нарушения на бременността, диагностицирането на пациенти с тежки клинични аномалии може да бъде предизвикателство. Например предозирането на кокаин и амфетамин може да причини високо кръвно налягане и гърчове, симптоми, подобни на прееклампсия/еклампсия (14) .
Множество акушерски усложнения са свързани с употребата на опиати по време на бременност (15,16). Трудно е обаче да се определи степента, до която тези проблеми са причинени от опиати или отнемане на опиати в сравнение със съжителстващите медицински, хранителни, психологически и социално-икономически проблеми на майката.
Последствията, предизвикани от употребата на наркотици при майката по време на бременност, включват: фетална смърт (при тежки интоксикации или брутално отнемане на хероин по време на бременност), вътрематочно ограничаване на растежа (чрез прякото действие на лекарството върху маточно-плацентарната васкуларност, но също и от недохранване на майката, тъй като по-често при употребата на кокаин, но също и при хероин, отколкото в случая на метадон), преждевременно раждане, ретроплацентарен хематом, инфекции, предавани от майката, заразени с хематогенни или сексуални средства (ХИВ, хепатит В и С, сифилис), вродени малформации (генито-пикочни, храносмилателни и крайници, особено в случай на кокаин, който очевидно е вторичен за съдовите спазми, настъпили по време на ембриогенезата), импрегнационен синдром (новородено „в сън“, представено от раждането, 2-3 дни, хипотония, хипотермия, апнея или плитко дишане, изискващи механична вентилация), синдром на отнемане на новородено, мозъчни увреждания като микроцефалия, мозъчен инфаркт, вътречерепен кръвоизлив (17,18,19) .
Основната цел на лечението на опиатната зависимост при бременни жени е да се стабилизират пациентите, да се избегнат трайни колебания в плазмените концентрации и свързаните с това плодови последици. Опиоидно подпомаганата психосоциална заместителна терапия е основното лечение за опиатна зависимост при бременни жени. От началото на 70-те години, опиоидно подпомаганата психосоциална заместителна терапия с метадон е стандартната терапия за опиоидно зависими бременни жени. За зависимите от опиоиди жени заместителната терапия с метадон или бупренорфин има предимства пред продължителната употреба на хероин. Освен това предлага възможност за включване на бременни жени в здравните и акушерски системи. Стандартната препоръка за бременни жени с документирана зависимост от хероин е да ги държат под замяна със синтетичен опиоид (метадон) по време на бременност. Освен това намаляването на обстоятелствата на усложненията осигурява по-безопасни и по-стабилни условия за развитие на бременността, за пренатални и постнатални грижи (20,21). .
Според настоящата литература марихуаната (канабисът) е най-често използваното вещество по време на бременност (22). Преобладаването на потреблението варира в зависимост от възрастта на майката, расовия или етнически произход и социално-икономическия статус.
От жените, които употребяват марихуана, около 50% продължават да я използват по време на бременност (23). Химикалите от употребата на марихуана се прехвърлят върху цялата плацента и кърмата (24). Въпреки че няма ясни доказателства, които да предполагат увеличаване на вродените дефекти сред употребяващите марихуана, са докладвани случаи на ниско тегло при раждане, преждевременно раждане или смърт на новороденото (25, 26). .
Проучванията показват, че до 11% от бременните жени са изложени на употребата на кокаин в САЩ и 2,7% в Европа и Азия (WHO, 2005). Проблемите обаче се появяват главно поради консумацията, свързана с алкохол, тютюн или марихуана. По време на бременност употребата на кокаин води до: спонтанен аборт, вътрематочна смърт, отлепване на плацентата, недоносеност. При плода и новороденото употребата на кокаин при майките увеличава риска от вродени дефекти, неврологични дисфункции, необичайна мозъчна електрическа активност, инсулти, гърчове, микроцефалия, ниско тегло при раждане. Токсичността на кокаина обикновено причинява високо кръвно налягане. Бета-адренергичните антагонисти (напр. Бета-блокери) трябва да се избягват при лечението на сърдечно-съдови усложнения, свързани с кокаин, тъй като те създават неконтролирана алфа-адренергична стимулация и са свързани с коронарна вазоконстрикция и исхемия на целевите органи. Това противопоказание включва лабеталол. Хидралазин е показан за лечение на хипертония при бременни жени, използващи кокаин (27) .
Изследването потвърждава затрудненията при пренаталната грижа при група бременни жени, използващи забранени наркотици и перинатални усложнения поради липса на грижи.
В нашето проучване основният използван наркотик е хероинът, в сравнение с други проучвания, в които се споменава марихуана.
Употребата на наркотици е преобладаваща при пациенти с неизследвана бременност.
Употребата на наркотици води до непроверена бременност, със свързани инфекциозни патологии и труден подход при раждането (напр. Невъзможност да се получи венозен подход или трудно съдействащи пациенти).
Всяка медицинска намеса в тази популация трябва да комбинира спазването на пренаталните грижи със стратегии за намаляване на излагането на майката на незаконни наркотици.