В-клетъчен лимфом - ход и прогноза - обяснява специалист

В този урок ще научите интересни факти за целите на терапията, хода и прогнозата на В-клетъчните лимфоми. Обясняваме термините ремисия и рецидив и какво се случва след лечението.

Доц. Проф. Прив.-Доз. ГДР. Филип Стабер, Специалист по вътрешни болести и хематоонкология, отговаря на следните въпроси във видеоклипа „Курс и прогноза“:

Видео стенограма

Какви са шансовете за възстановяване от В-клетъчен лимфом?

Шансовете за лечение на В-клетъчен лимфом зависят разбира се от точното заболяване. Разликата между индолентен и агресивен В-клетъчен лимфом е много важна.

Един индолентен В-клетъчен лимфом например не може да бъде излекуван, но е много лечим. И вероятно едва ли имаме ограничена продължителност на живота с бездеен В-клетъчен лимфом.
Агресивният В-клетъчен лимфом е остра опасност за пациента. Тези пациенти обаче имат много голям шанс за трайно излекуване.

Кога говорим за ремисия и окончателна ли е?

В случай на индолентни лимфоми, ние също говорим за ремисия и пълна емисия, ако вече не можем да открием този лимфом след предишна терапия, не можем повече да го открием с помощта на изображения като компютърна томография или не можем да го открием в лабораторията, в костния мозък, в цитологията на костния мозък или според туморните маркери - някои химически тестове.

Същото важи и за агресивните лимфоми. В случай на индолентен лимфом обаче се очаква лимфомът да се появи отново след няколко години. След това ще бъде лесно да се лекува отново. Агресивните В-клетъчни лимфоми, които не се повтарят след две години, най-вероятно няма да се повторят. Пациентите, които са били в пълна ремисия в продължение на две години, имат средно нормална продължителност на живота в сравнение с нормална популация от същата възраст.

Каква е прогнозата след успешна терапия за агресивен В-клетъчен лимфом?

След успешна терапия прогнозата за агресивни В-клетъчни лимфоми всъщност е отлична.

Кога говорим за успешна терапия? Ако кажем, че говорим за успешна терапия след две години, тогава прогнозата е: Пациентът е излекуван доколкото му е известно и вярва.

По принцип пациентите, които завършват терапията и болестта не се повтаря или болестта не прогресира по време на терапията, имат много добра прогноза. И само малка част се рецидивира през първите две години след терапията.

Какво означава "повтарящ се" във връзка с В-клетъчен лимфом?

"Рецидив" означава рецидив на заболяването. Това означава: болестта вече беше изтласкана и сега се появи отново. Точката, в която болестта се повтаря, сега е решаваща. Ранният рецидив, т.е. в рамките на шест месеца или една година, е голямо прогностично предизвикателство за нас. И пациентите, които изпитват това, определено трябва да бъдат лекувани в проучвания.

Трябва ли да спортувам по време и след терапията и за какво да внимавам?

Когато се подлагате на терапия, трябва да се занимавате с лек спорт, с други думи: не прекалявайте, не превишавайте лимита. Лекото движение е много важно.

Но трябва да кажем, че нямаме добра подкрепа за учениците. Това е повече впечатлението, което ние колеги споделяме, че виждаме, че пациентите, които остават активни, също понасят по-добре терапията и по този начин се регенерират по-добре. Този въпрос обаче все още не е широко систематично разследван.

Какво трябва да търся в диетата си?

Храненето също е глава, която за съжаление не е достатъчно добре проучена, че за нас е много трудно да дадем добри общи препоръки тук.

Въпреки това, една точка е много, много важна за нас, и това е, че не трябва да приемате никакви активни вещества като чайове за терапия, по време на терапията и по време на и непосредствено след това. Тъй като някои билкови смеси могат да имат силни взаимодействия с терапиите. Можете значително да отслабите ефекта, както стана известен с чая от жълт кантарион. Или те също могат да увеличат ефекта и по този начин също да увеличат токсичността.

Това означава, че за контролируемостта на ефектите и страничните ефекти е много важно вие, пациентът, да не приемате никакви допълнителни вещества, чиято активна съставка е трудна за оценка.

Какво друго мога да направя, за да живея с болестта си възможно най-добре?

Най-важното е сътрудничеството и известната отвореност към вашите страхове, че ще ги обсъдите с Вашия лекар. Известна степен на прозрачност също е много, много важна, ако искате да приемате определени вещества или да приемате едновременно лекарства, които ги обсъждате, за да можете да ги претеглите с Вашия лекар, ако е възможно, според техните странични ефекти.

Накратко

Агресивните В-клетъчни лимфоми трябва да се лекуват бързо, но често се лекуват лесно.
Индолентните В-клетъчни лимфоми са нелечими, но са много лечими, така че продължителността на живота едва ли е ограничена.
Обсъдете всички съпътстващи мерки, страхове или притеснения с вашия лекуващ екип.

Лечими ли са В-клетъчните лимфоми?

Нискокачествените (индолентни) неходжкинови лимфоми, като фоликуларен лимфом (FL) или хронична лимфоцитна левкемия (CLL), често се откриват късно и са предимно нелечими. Независимо от това, резултатите от лечението могат да бъдат значително подобрени чрез нови терапевтични подходи. Това едва ли ограничава продължителността на живота.

Силно злокачествените (агресивни) неходжкинови лимфоми обикновено прогресират бързо и разпространяват лимфомни клетки в тялото дори в ранните етапи. Бързото лечение е важно, но силно злокачествените лимфоми по принцип могат да бъдат излекувани дори в напреднал стадий.

Каква е прогнозата за дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL)?

DLBCL се диагностицира в ранен стадий (етап I или II) при около 25% от пациентите, а при повечето от засегнатите едва на по-късен етап.
В около 80% от случаите заболяването е напълно потиснато.
При по-възрастните пациенти с висок риск средната степен на излекуване е около 50%, докато при по-младите пациенти с нисък риск тя е около 98%.

Какви фактори влияят върху прогнозата на заболяването?

Има редица фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода и прогнозата на заболяването при неходжкинов лимфом. Те включват

лошо общо здравословно състояние,
(екстранодално) засягане на повече от един орган, който не произхожда от лимфни възли,
увеличена възраст и над 60 години
повишени нива на LDH (лактат дехидрогеназа) в кръвта.

Какво е ремисия?

Терминът „ремисия“, използван от медицински специалисти, описва намаляването или намаляването на симптомите на хронично заболяване. Ремисията обаче не означава непременно изцеление.

Прави се разлика между пълна и частична ремисия (частична ремисия):

Какво означава пълна ремисия/пълна ремисия?

В a Пълна ремисия (На английски: пълна ремисия, CR) всички симптоми са изчезнали. Използвайки примера на DLBCL, пълната ремисия ще бъде разпознаваема от факта, че стойностите на кръвта се нормализират, далакът или черният дроб са достигнали нормални размери или всички предварително диагностицирани огнища на лимфом в тялото са намалели. Позитронно-емисионната томография дава най-надеждни резултати. Пълна ремисия е, когато PET вече не показва туморна активност.

Какво означава частична ремисия?

От един Частична ремисия (На английски: частична ремисия, PR) се говори, когато признаците на заболяване са намалели с поне 50%. Това означава, че лечението е било ефективно, но състоянието не е изчезнало напълно.

Какво се разбира под рецидив?

Както при много туморни заболявания, и при неходжкинов лимфом може да се случи рецидив да възникне след първоначално успешно лечение, наречено още рецидив. Рецидив може да възникне на първоначалното място на заболяването или другаде в тялото. Терапията за рецидив зависи от възрастта и общото физическо състояние на пациента. Продължителността на ремисията, т.е. колко е продължил периодът без заболяване, също е важна за по-нататъшното лечение.

Ползата от последващата грижа

Последващите грижи са от съществено значение за по-нататъшния ход на В-клетъчния лимфом. Използва се за разпознаване на рецидиви и последващи щети и за бързото им лечение. Интензивността на последващите прегледи зависи от вида и стадия на лимфомното заболяване при диагностициране и от избраната терапия.

Какво се прави като част от последващата грижа?

Следните прегледи ще бъдат извършени като част от вашата последваща грижа:

Общи въпроси за това как се чувствате
Физическо изследване
Кръвни тестове
евентуално рентгенова снимка на гръдния кош
или ултразвук на коремната област

Забележка: Ако имате някакви симптоми между последващите прегледи, консултирайте се с Вашия лекар възможно най-скоро, за да могат симптомите да бъдат изяснени бързо.