Витаминни добавки при деца; Списание Гален

Специалист по семейна медицина, клиника Medicover Pipera

Ключови думи: добавки с витамини, минерали, деца

През 50-те години се забелязва, че употребата на витамини и минерали при хранене на деца и възрастни се е увеличила. Много професионални организации, като Американската академия по педиатрия и Американската диетична асоциация, заявяват, че при здравите деца диетата е най-добрият източник на витамини и минерали. Ето защо децата трябва да получават разнообразна диета, която включва всички хранителни категории като мляко и производни (сирене с ниско съдържание на мазнини, кисело мляко), плодове и зеленчуци, месо, риба, яйца, зърнени храни. Счита се, че децата, които ядат повече от 500 ml бебешка формула на ден, получават необходимото количество витамини и минерали, необходими, а за бебета над 6-месечна възраст се препоръчва правилното въвеждане на твърда храна (домашна), за да се осигури най-добър прием на витамини и минерали. Основните детски категории, които трябва да получават витаминни добавки, са тези с нередовно или лошо хранене, с някои хронични медицински състояния, ограничителни диети и т.н. Най-добрите витамини и минерали, които наистина са необходими на децата през първите години от живота им, са витамини А, В (група В на витамини), С, D, калций и желязо. Всички те имат важна роля за нормалния растеж и развитие на тялото, мозъка, хормоните и имунната система.

Ключови думи: витамини за деца, минерали, деца

въвеждам

През последните години допълването на диетите на децата с витамини става все по-често, било от желанието на родителите да укрепят имунитета си (особено през зимата), или ако детето няма апетит.

Нуждите на детето от витамини могат да бъдат задоволени чрез диета, която включва балансирано всички групи храни, а именно: мляко и млечни продукти (сирене, за предпочитане нискомаслено кисело мляко за деца под 3 години), плодове и пресни зеленчуци, особено цветни или зелени листни зеленчуци, пиле, риба, яйца, зърнени храни (9). Най-добрият начин за приготвяне на бебешки и бебешки храни е у дома и не се препоръчва диета, основана на полуготови, преработени храни за бързо хранене.

Категории деца, за които е показана добавка на витамини

Тези, които не се хранят достатъчно или които са много капризни на масата;
Тези, които отказват или не получават редовно прясна храна (плодове и зеленчуци);
Деца, които имат диета, базирана на полуготови, преработени или храни за бързо хранене;
Деца, които редовно консумират газирани напитки - те намаляват усвояването на витамини и минерали;
Деца, чиято диета е веганска, сурова веганска или друга ограничителна диета (напр. Без мляко или млечни продукти);
Деца с хронични заболявания като астма, хронични храносмилателни заболявания (цьолиакия, непоносимост към лактоза и др.) (3).

От множеството витамини и минерали някои са наистина важни за нормалния растеж и развитие на детето от най-ранна възраст, а това са: витамин А, група витамини от група В (В2, В3, В6, В12), витамин С, витамин D, калций и желязо (1, 2).

Витамин А

стимулиране на растежа;
възстановяване на тъкани и кости;
нормално развитие на органи (кожа, черен дроб, очи, бели дробове, бъбреци);
имунитет - участва в синтеза на имуноглобулини и допринася за специфичната защита на мембраните и лигавиците.

Името включва група мастноразтворими вещества, а именно ретиноиди - ретинол, ретинални и ретинилови естери 1-3.

Има две форми на витамин А в диетата:

ретинол и естерифицирана форма ретинил-естер - идват от животински източници - мляко, рибно месо, органи и черен дроб;
провитамини А - бета-кротен (най-важната форма, алфа-каротин, бета-криптоксантин).

Тези форми се превръщат вътреклетъчно в активни форми на витамин А, които могат да бъдат допълнително използвани от организма. Други каротеноиди, които могат да бъдат намерени в диетата, са: ликопен, лутеин, зеаксантин, но те не се превръщат във витамин А.

Витамин А се съхранява в черния дроб като ретинилови естери - дозирането в плазмата има някои ограничения при точната оценка на интрахепаталните ресурси, но е най-полезно на практика за диагностициране на дефицит на витамин А.

Препоръчителната доза се изразява в еквиваленти на активност на ретинол (RAE) = количеството в mcg каротеноиди, необходимо за получаване на 1 mcg физиологично активен ретинол (12 mcg бета-каротин, 24 mcg алфа-каротин или бетакриптоксантин).

Необходимата доза витамин А при деца варира в зависимост от възрастта от 400 mcg RAE през първите 6 месеца до 500 mcg RAE до 1-годишна възраст, след това намалява до 300-400 mcg RAE до юношеството.

Преобразуването в IU прави 900 mcg RAE съответства на 3000 IU ретинол, 6000-18000 IU бета-каротин, 36000 бета-криптоксантин.

Недостигът на витамин А - в наши дни е рядък. Може да доведе до хронична диария, ксерофталмия (намалено нощно виждане или слаба светлина), увеличава риска от инфекции, намалява трофичността на кожата и лигавиците с появата на раздразнения, хроничен дерматит, силно лющене.

Най-богатите източници на витамин А са сладки картофи, телешки черен дроб, спанак, моркови, тиква, последвани от манго, черен боб, броколи, праскови, риба, яйца, мляко, зърнени храни или други меса.

Добавянето на витамин А не е необходимо през първите месеци от живота при доносени и кърмени бебета, нито при деца, които са правилно разнообразени след 6-месечна възраст и които продължават да получават балансирана диета. Допълнителното приложение на витамин А трябва да се извършва внимателно, за да не се увеличи рискът от хипервитаминоза А, характеризираща се с умора, замаяност, повишено вътречерепно налягане (мозъчен псевдотумор), гадене, болки в ставите и костите, хронично увреждане на черния дроб, а при бременни жени може да доведе до на плода с очни, черепни, белодробни или сърдечни малформации (8).

Витамин С

Витамин С (L-аскорбинова киселина) е водоразтворим витамин, който не може да се синтезира в човешкото тяло.

синтез на колаген, L-карнитин, невротрансмитери;
заздравяване на рани;
антиоксидант - помага и за регенериране на други оксиданти като алфа-токоферол (витамин Е);
намалява ефекта на свободните радикали, образувани от метаболизма;
имунитет;
подобрява усвояването на желязо, получено от растителни източници.

0-6 месеца - 40 mg;
7-12 месеца - 50 mg;
1-3 години - 15 mg;
4-8 години - 25 mg;
Над 9 години - 45 mg.

Приблизително 70-90% от дневната нужда от витамин С се абсорбира чрез поглъщане на 30-180 mg/ден. Ако тази доза бъде превишена, скоростта на абсорбция намалява до 50% и неметаболизираният витамин С се екскретира с урината.

Източници на витамин С: червени чушки, цитрусови плодове, домати, картофи, киви, броколи, плодове, брюкселско зеле.

Витамин С е чувствителен към топлина и продължителното съхранение на храната или неговото термично приготвяне намалява количеството на витамин С в храната, така че готвенето на пара или в микровълнова фурна за зеленчуци, богати на този витамин, понякога е по-подходящо. Въпреки това, в повечето случаи източниците на витамин С се консумират сурови.

рядко срещани днес;
води до скорбут за определен период от време (в зависимост от предишния прием на витамин С или ресурсите за съхранение).

Симптомите включват умора, възпаление на венците, натъртване, пурпура, болки в ставите, бавно заздравяване на кожни лезии, хиперкератоза, косопад, хронично увреждане на зъбите, анемия с дефицит на желязо вследствие на малабсорбция на желязо.

Категории, на които е посочено добавянето на витамин С:

кърмачета, хранени изключително с варено краве мляко (то има ниско съдържание на витамин С и се губи при кипене);
капризни деца или такива, които не ядат прясна храна;
деца с хронични или хемодиализни заболявания;
деца с майки, които са злоупотребявали с вещества по време на бременност.

Витамин С има ниска токсичност и се спекулира, че увеличава риска от прекомерно усвояване на желязо, намаляване на витамин В12 и мед; впоследствие те не бяха подкрепени от конкретни проучвания. При определени условия (in vitro) витамин С може да действа като прооксидант с увреждане на ДНК и хромозоми и поява на някои видове рак, но не е подкрепен или подчертан от последващи проучвания (9).

Витамин D

Мастноразтворим витамин, който идва от храната или ендогенно, от кожата, под действието на UV лъчение.

Витамин D, получен в храната, е в неактивна форма и се активира чрез хидроксилиране, първоначално интрахепатално в 25-хидроксивитамин D (калцидиол), по-късно в бъбреците в 1,25-дихидроксивитамин D (калцитриол) - активната форма на витамин D.

стимулира абсорбцията на калций и поддържа адекватни нива на серумен калций и фосфати за предотвратяване на хипокалциемична тетания и костна минерализация;
модулация на клетъчния растеж;
имунна роля;
намаляване на възпалението (6).

Дозировка на витамин D - 25 OH витамин D е най-добрият индикатор за състоянието и приема на екзогенен или ендогенен витамин D.

Ежедневно изискване: 0-12 месеца = 400 IU,> 1 година = 600 IU.

Хранителни източници: масло от треска, мазни риби (сьомга, скумрия, риба тон), яйца (намерени в малки количества), обикновено храни, обогатени с витамин D - зърнени храни, млечни формули, адаптирани за кърмачета, плодови сокове и др.

UV лъчението с дължина на вълната 290-320 nm има ролята на преобразуване на 7-дехидрохолестерола в провитамин D3, който по-късно се превръща във витамин D3. Не е необходимо продължително излагане на слънце, 5-30 минути между 10:00 и 15:00 2-3 пъти седмично върху лицето, ръцете, краката или гърдите води до достатъчен синтез на витамин D.

Дефицитът на витамин D има за важно последствие дефицитния рахит, характеризиращ се с деформации на скелета, които се появяват от първите месеци от живота, а по-късно и остеомалация на възрастни (4).

Витамин D не може да се получи в достатъчно количество от кърмата, така че добавките с витамин D, дадени на майката в големи количества, причиняват по-голяма екскреция на витамин D в млякото. По този начин беше установено, че при деца, кърмени изключително дълго време, без да получават допълнително витамин D3, особено при тези с по-тъмна кожа, се появява дефицит на витамин D и признаци на рахит. Препоръката на СЗО е да се добавят всички новородени и кърмачета с 400 IU витамин D3/ден поне до 1-2 годишна възраст.

Витамини В

Те са група водоразтворими витамини с важна роля в клетъчния метаболизъм, действайки като кофактори или предшественици на вътреклетъчните процеси.

Витаминната група В включва:

витамин В1 - тиамин;
витамин В2 - рибофлавин;
витамин В3 - ниацин, никотинова киселина;
витамин В5 - пантотенова киселина;
витамин В6 - пиридоксин;
витамин В7 - биотин;
витамин В9 - фолиева киселина;
витамин В12 - цианокобаламин или метилкобаламин.

витамин В1 - коензим с роля в катаболизма на захарите и аминокиселините;
витамин В2 - предшественик на някои фактори, необходими при определени ензимни реакции, включително за активиране на други витамини или катаболизма на мастните киселини (бета-окисление);
витамин В3 - предшественик на коензими NAD и NADP с роля в вътреклетъчния енергиен трансфер;
витамин В5 - роля в окисляването на мастни киселини и въглехидрати, предшественик на коензим А, участващ в синтеза на аминокиселини, мастни киселини, холестерол, фосфолипиди, някои невротрансмитери и антитела;
витамин В6 - роля в синтеза на невротрансмитери;
витамин В7 - роля в протеиновия, липидния и въглехидратния метаболизъм;
витамин В9 - роля в нормалното клетъчно делене, особено при бременност и постнаталния период, роля в еритропоезата;
Витамин В12 - роля в производството на червени кръвни клетки в костния мозък, роля в образуването и поддържането на миелиновата обвивка (1).

Източници на витамини от група В: непреработени, сурови храни, пълнозърнести храни, картофи, банани, люти чушки, меласа, хмел, животински продукти като червено месо, пуйка, риба тон, черен дроб.

Витамин В12 не се среща в растителните ресурси във форма, която може да бъде усвоена в човешкото тяло, като източникът е изключително от животински произход.

Дефицитът на витамини от група В, инсталиран през първите месеци или през първите години от живота, може да доведе до забавяне на невросоматичния растеж и развитие, забавяне на придобиванията, специфични за възрастта, мускулна слабост, раздразнителност, анорексия. При раждането доносеното новородено има чернодробно съхранение от около 25 mcg витамин B12, което покрива нуждата от първата година от живота, но това количество се различава в зависимост от серумната концентрация на витамин B12 в майката (7).

калций

Той има роля в метаболизма и растежа на костите, мускулните контракции, сърдечно-съдовата дейност, секрецията на хормони. Около 99% се съхранява в костите и зъбната тъкан и около 1% има активна метаболитна роля (10).

Източници - мляко и млечни продукти; Трябва да се отбележи, че кърмата има най-добра бионаличност. Други източници - броколи, сардини, зърнени храни (в малки количества), обогатени храни или хранителни добавки. Дефицитът на калций при новородени и кърмачета води до рахит, заедно с дефицит на витамин D3, особено при тези с ограничителна диета (напр. Макробиотична диета).

При изключително кърмени бебета беше установено, че не е необходимо да се добавя с Ca през първите 6 месеца и по-късно за тези, които са правилно разнообразени, които продължават да получават кърма.

В случай на бебета, хранени с адаптирани млечни формули, те се обогатяват с Ca в количество, максимално близко до това на майчиното мляко, а за преждевременно родените има специално формулирани млечни формули с по-високо съдържание на Ca.

Соевите и казеиновите млечни формули са обогатени с по-големи количества Ca, за да компенсират по-ниската бионаличност на кравето мляко. Нужда от калций между 1 и 3 години = 500 mg/ден, между 4 и 8 години = 700 mg/ден, между 9 и 18 години = 1000-1300 mg/ден.

Добавките Ca трябва да вземат предвид възрастта, вида на диетата, някои хронични състояния (малабсорбция), хронично лечение (кортикостероиди). При деца в юношеска или юношеска възраст, които също изпитват по-ускорено соматично развитие, може да се наложи добавяне на Са.

желязо

Той формира основата на образуването на хемоглобин, с роля в транспорта на кислород. Източниците на желязо включват зелени или ярко оцветени листни зеленчуци, яйца, ядки, лешници, боб, червено месо, риба (сьомга, скумрия), обогатени с желязо храни (пълнозърнести храни, адаптирано мляко).

През първите 6 месеца кърмачетата получават достатъчно желязо чрез кърмата или чрез адаптирани млечни формули, обогатени с желязо. Между 6 и 12 месеца правилната диверсификация с месо, зърнени храни, яйца замества физиологичните нужди.

6-12 месеца = 11 mg/ден;
1-3 години = 7 mg/ден;
4-8 години = 10 mg/ден;
9-13 години = 8 mg/ден;
над 13 години = 10-11 mg/ден с по-високи стойности при момичета.

Рискови категории: недоносени бебета, кърмачета, хранени с краве мляко, кърмени бебета, които не са правилно диверсифицирани на 6 месеца, деца с хронични заболявания, инфекциозни или ограничителни диети, бебета, консумиращи повече от 700-800 мл краве мляко, козе мляко или соя дневно (8). Недостигът на желязо може да доведе до желязодефицитна анемия, физическа астения, забавяне на психосоматичното развитие, бавност, силно изпотяване, чести инфекции.

заключения

В случай на деца, родени от майки без хранителни дефицити, изключително кърмени и правилно разнообразни, добавянето на витамини и минерали не е необходимо.

За доносени бебета, хранени с адаптирани и правилно диверсифицирани млечни формули, с хранително балансирана диета, не е доказано необходимо да се добавят с витамини или минерали.

Витаминни или минерални добавки може да са необходими за недоносени бебета с проблеми с храненето, хранени изключително с краве мляко, получаващи определени ограничителни диети, или за тези с хронични състояния, придружени от малабсорбция или след тежки инфекции и продължително лечение.

Библиография:

1. Дефицит на витамин В12 при деца и юноши. Sonja A. Rasmussen, MD, MS, Paul M. Fernhoff, MD, и Kelley S. Scanlon, PhD, RD J Pediatr 2001; 138: 10-7.

2. Комитет за преглед на диетичните референтни количества за витамин D и калций, Съвет по храните и храненето, Медицински институт. Референтен прием на диети за калций и витамин D. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academy Press, 2010.

3. САЩ Министерство на земеделието, Служба за земеделски изследвания. 2011. USDA Национална база данни за хранителните вещества за стандартна справка, издание 24. Начална страница на лабораторията за хранителни вещества, http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/nd.

4. Институт по медицина, храна и хранене. Диетични референтни количества за калций, фосфор, магнезий, витамин D и флуорид. Вашингтон, окръг Колумбия: Национална академия Press; 1997 г.

6. Добавки на витамин D при кърмачета, деца и юноши-КАТАРИНА Ф. КЕЙЗИ, д-р; DAVID C. SLAWSON, доктор по медицина; и LINDSEY R. NEAL, д-р, Медицински център на Университета на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния, Am Fam Physician. 2010 г. 15 март; 81 (6): 745-748.

7. Lampkin BC, Saunders EF. Хранителен дефицит на витамин В12 при бебе. J Педиатър. 1969; 75: 1053-1055. [PubMed].

8. Черен ММ. Хранене и развитие на мозъка. В: Walker WA, Duggan C, Watkins JB, редактори. Хранене в педиатрията. 3-то изд. Ню Йорк: BC Decker; 2003. с. 386–396.

9. Ditchek, S. H. и Greenfield, R. H. Healthy Child, Цялото дете: интегриране на най-доброто от конвенционалната и алтернативната медицина, Harper Collins, 2002.

10. Национален институт по детско здраве и човешко развитие: „Диета и хранене“ (уеб проучване).