Витамините от група В често се използват в допълнение към диабетната невропатия
Витамините от група В често се приемат и при диабет и диабетна невропатия. Въпреки това, въз основа на последните данни от проучването, някои експерти настояват за предпазливост.
Витамините от група В отдавна играят важна роля при диабета. Те представляват група витамини, към които химически и фармакологично са приписани напълно различни вещества.
Изводът е, че витамините от група В могат да се намерят в животинските и растителните храни. Те се съдържат в риба, черен дроб и млечни продукти, броколи, спанак и зеле, например. Между другото, витамин В12 има само много ниско съдържание на растителни храни. За разлика от всички други водоразтворими витамини от витамините от група В обаче, той може да се съхранява в тялото.
Някои витамини от група В се разглеждат фармакологично
Витамините от група В имат голямо влияние върху въглехидратния метаболизъм. Недостигът на витамини от група В е проблематичен преди всичко за онези тъкани, които черпят енергията си от разграждането на въглехидратите. Тук важен пример е човешката нервна система.
Витамините от група В също са важни по отношение на придружаващите съдови заболявания. Това са главно витамин В6, витамин В12 и фолиева киселина. Тъй като те могат да повлияят положително на метаболизма на аминокиселината хомоцистеин.
Много пациенти с диабет страдат от симптоматична периферна невропатия като болка и абнормни усещания. С напредването на диабетната невропатия диабетикът губи дълбочина на чувствителност в крайниците. Това води до повишен риск от нараняване с произтичащи от това язви и инфекции.
Витамин В при диабет
В терапията на диабетната полиневропатия витамините от група В изпълняват важни задачи - преди всичко витамин В6 за метаболизма на въглехидратите. Активният коензим пиридоксал фосфат е кофактор за ензимите, които участват както в глюконеогенезата, така и в гликогенолизата. Недостигът на витамин В6 е свързан с нарушения на глюконеогенезата и абнормен глюкозен толеранс.
В условията на хипергликемия има значително намаляване на плазмените нива на пиридоксал фосфат, както и на общите концентрации на витамин В6. Недостигът на витамин В6 също понижава нивата на панкреаса и циркулиращия инсулин.
Освен това се наблюдават намалени нива на чернодробния гликоген и значително намалена активност на лактат дехидрогеназата. Разграждането на триптофана, при което витамин В6 участва по много начини, също се променя при диабетно метаболитно състояние. Недостигът на витамин В6 води до екскрецията на различни триптофанови метаболити като кинуренин, хидроксикинуренин, ксантурена киселина и хидроксиантранилова киселина.
Витамини от група В и пренос на кислород в кръвта
Метаболитно нарушение на витамин В6 също води до променен транспорт на кислород в кръвта. По принцип транспортирането на кислород в кръвта се променя при пациенти с диабет. Обикновено различните протеини могат да реагират с глюкоза при физиологични условия, явление, което се ускорява значително с повишени концентрации на глюкоза.
Гликираният хемоглобин и албуминът са добре проучени. В случая на хемоглобин А1с, който е важен за грижата за пациенти с диабет, глюкозният остатък е свързан с N-терминалния валинов остатък на хемоглобиновата β верига. Концентрацията на гликиран хемоглобин позволява да се направи изявление относно дългосрочния контрол на кръвната захар на диабетик. Неензимно гликираният хемоглобин А1с е естествено повишен при диабет и заема 10% или повече от общия хемоглобин, което може значително да намали капацитета на кислородната връзка. Този процес се влияе от витамин В6.
Прилагането на витамин В6 води до намаляване на плазменото ниво на хемоглобин А1с при диабетици. Тъй като и диабетиците от тип 1 и тип 2 имат ниски плазмени нива на B6 и активността на алкалната фосфатаза е повишена при диабетици, намаляването на нивото на PLP води до повишено гликиране на хемоглобина и намаляване на транспортния капацитет на кислорода.
Пиридоксал фосфат или пиридоксин - принадлежащи към групата на витамините от група В, В6 - са подходящи при диабетици, за да инхибират нефизиологичното гликиране на протеини, особено на хемоглобина, и по този начин да подобрят снабдяването с кислород. По този начин дългосрочното приложение на пиридоксин намалява риска от ретинопатия при диабетици.
Витамини от група В и хиповитаминоза (дефицит на витамини)
Глутатионът и хомоцистеинът играят специална роля при индуцираната от диабет B6 хиповитаминоза. Трипептидът глутатион, който се образува от трите аминокиселини глутаминова киселина, цистеин и глицин, е от елементарно значение в комплексното действие срещу кислородните радикали, срещу оксидативен стрес, срещу интоксикация с ксенобиотици, срещу радиационни увреждания и срещу рак. Глутатионът е отговорен за способността на клетките да живеят, да се адаптират и работят и е тясно свързан с други антиоксиданти като витамини С, Е и каротеноиди.
Биосинтезата на глутатион се влияе предимно от L-цистеин (цистеинът е една от несъществените аминокиселини). Хепатоцитите не могат да абсорбират цистеин, така че хранителните протеини не могат да служат като източник на цистеин. Един източник на цистеин е аминокиселината метионин.
Цистеинът е част от фактора на глюкозен толеранс. Този биосинтетичен път, известен като транссулфуризация, зависи от витамин В6. Цистатионин гама-лиазата реагира по-чувствително на дефицита на витамин В6, отколкото синтазата, така че когато започне дефицит на витамин В6, се образува повече цистатионин и с напреднал дефицит се образува повече хомоцистеин - естествена (непротеиногенна) а-аминокиселина., и двете с корелат на намалена биосинтеза на цистеин или глутатион.
Глутатионът се използва за рециклиране на антиоксидантни витамини, като радикален чистач и за разграждане на пероксиди. Хомоцистеинът от своя страна е рисков фактор за атерогенни промени. Съдови промени, често срещано усложнение при диабетици, също трябва да бъдат взети под внимание, като повишения риск от тромбоза с оглед на дефицита на витамин В6, който е много често при диабетици.
Фолиева киселина, която също е част от витамините от група В, при диабет
Доставката на населението с витамин В1 и фолиева киселина все още е недостатъчна. Преди всичко много пациенти с диабет също страдат от дефицит на фолиева киселина. Те приемат по-малко от 80 микрограма фолиева киселина на ден.
Когато се оценява дефицитът на фолиева киселина, не трябва да се забравя, че дефицитът на цинк ограничава бионаличността на фолиевата киселина. Тъй като фолиевата киселина също участва в метаболизма на хомоцистеина, дефицитът често се свързва с хиперхомоцистеинемия.
Витамини от група В и метформин: Дефицитът на витамин В12 е често срещан при диабета
Приблизително всеки втори диабет страда от невропатия. Това води до чисто двигателни дефицити, вегетативни и трофични дефицити в пикочния мехур, червата, ставите и кожата, както и нарушения на уринирането и ерктилна дисфункция. Невропатиите могат да бъдат предизвикани от многократна тежка хипогликемия.
Известното лекарство за диабет метформин също може да причини дефицит на витамин В12. Това е особено проблематично, ако пациентът има и диабетна невропатия.
Настоящите данни от Националните здравни и хранителни изследвания (NHANES) показват, че два пъти повече диабетици са намалили серумните стойности на витамин В12 (5,8% спрямо 2,4%), когато са приемали метформин. Изследователите сравняват 50-годишни пациенти със и без диабет.
Метформин не действа като сулфонилурейни продукти, като активира секрецията на инсулин в панкреаса, а се намесва в метаболизма на въглехидратите, като увеличава образуването на гликоген в черния дроб и увеличава усвояването на глюкоза в периферните мускули.
Проучванията показват, че метформин може да причини смущения в чревната абсорбция на витамин В12 и ксилоза. Допълнителни проучвания съобщават, че е имало значително намаляване на приема на витамин В12 при около 30% от диабетиците с метформин. След спиране на приложението на метформин, абсорбцията на витамин В12 и плазменото ниво на витамин В1 отново се нормализират.
Във всеки случай неврологичните ефекти на дефицита на витамин В12 могат да засенчат сложните симптоми на диабетна невропатия след продължително приложение на метформин. Тъй като дефицитът на витамин В12 също причинява сензорни нарушения в долните крайници и парализа до хипохондрични и депресивни симптоми и параноидни психози. Някои проучвания също така предполагат, че свързаният с метформин дефицит на витамин В12 води до по-лоша когнитивна ефективност.
За да се избегнат необратими последствия от дефицит на витамин В12, тук се посочва възможно най-бързо заместване на витамин В. Проучванията показват, че заместването на витамин В може да се използва не само парентерално, но и перорално, ако дозировката е достатъчно висока. За това е изключително важно да се натрупа опитът на експерти или лекуващ лекар.
Водоразтворим биотин - известен също като витамин В7 или витамин Н - при диабет
За използването на витамините от група В при диабет се препоръчва приложението на биотин в дози от 5-10 mg на ден в продължение на четири до шест седмици при диабетици, за да се намеси превантивно и терапевтично в периферните невропатии. По принцип се обсъждат ниски нива на биотин във връзка с нарушения в периферната нервна система. При епилептици и алкохолици употребата на биотин показва положителни ефекти по отношение на невронални разстройства.
Водоразтворима пантотенова киселина (витамин В5 от групата на витамините от група В) при диабет
Ако диабетиците отделят повишени количества пантотенова киселина, трябва да се извърши диетично и/или лекарствено заместване на пантотеновата киселина. Недостигът на пантотенова киселина може да доведе до парестезия, мускулна слабост и промени в личността, което по никакъв начин не опростява сложния вид на диабетната невропатия. Болката в пръстите и краката и усещането за парене в краката се приписват на дефицита на пантотенова киселина.
Витамин В за диабетна невропатия
Проучване върху дефицита на витамин В6 в началото на 2015 г. показва, че появата на диабетна нефропатия е свързана с подчертани промени в метаболизма на витамин В6. Има и по-силни признаци на ендотелна дисфункция и възпаление.
И накрая, в друго проучване, комплекс от витамин В подобри контрола на кръвната захар и бъбречната функция при детски диабет тип 1 чрез намаляване на нивата на хомоцистеин. Съответно, това може да бъде безопасна и ефективна стратегия за лечение на ранен стадий на нефропатии при педиатричен диабет тип 1.
Замяна на витамините от група В в критиката
В миналото заместването на витамини от група В беше силно препоръчително. Това вече не е така след резултатите от проучването на House през 2010 г. Не е ясно защо, за разлика от проучванията върху животни, при които витамините от група В биха могли да понижат повишените нива на хомоцистеин и да забавят прогресията на диабетната нефропатия, витамините от група В са постигнали отрицателни резултати при хората.
Изводът е, че в днешно време много експерти съветват да не се добавя допълнителна доза витамини от група В. Дори да има съществуващ (регистриран) дефицит на витамин В, пациентът и лекарят трябва да обсъдят открито по-нататъшното лечение. Това важи особено за витамин В12 и прилагането на метформин. В наскоро публикувана статия на дефицит на витамин В12 не се приписва никаква драматична диагностична стойност.
Витамините от група В нарушена бъбречна функция
За съжаление, скорошно проучване показа, че бъбречната функция се влошава по-бързо при пациенти, получили една от витаминните терапии с B, споменати по-горе. Такъв е случаят в сравнение с пациентите, които са получавали плацебо. Инфаркти, инсулти и повишена смъртност също са по-чести при пациенти, лекувани с витамини от група В.
Литература:
Сукумар Н. Изследване на дефицита на витамин В12. BMJ. 2019 май 10; 365: l1865. doi: 10.1136/bmj.l1865.
Nix WA et al. Състояние на витамин В при пациенти със захарен диабет тип 2 със и без начална нефропатия. Diabetes Res Clin Pract. 2015 януари; 107 (1): 157-65. doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.058. Epub 2014 8 октомври.
Източник: Витамини от група В при диабет. MEDMIX 6/2007.