Витамин D неговата роля в организма - списание Galenus
Асистент Унив. Д-р Камелия Дийкън
Доктор по вътрешни болести, доктор по медицина
UMF Карол Давила, окръжна болница Ilfov, Букурещ
Витамин D играе важна роля в развитието на костите, поддържайки целостта на костите и функционирането на нервно-мускулната система. Тъй като признаците и симптомите на недостиг на витамин D са коварни и неспецифични, те често остават недиагностицирани и нелекувани.
При възрастни, дефицит на витамин D се определя като серумно ниво на 25-хидроксивитамин D под 20 ng/ml и недостатъчно като серумно ниво на 25-хидроксивитамин D от n 20-30 ng/ml. Има малко хранителни източници на витамин D, така че е трудно да се поддържа адекватно ниво на витамин D само от храната.
Доскоро се смяташе, че дефицитът на витамин D при възрастни се среща само при институционализирани възрастни хора, но по-новите данни показват друго (1). Проучване в САЩ заключава, че приблизително 50% от хората на възраст над 65 години имат намалена костна минерална плътност и различни зъбни състояния поради ниските нива на витамин D (2).
Рискови фактори за дефицит на витамин D са представени от възраст над 65 години, изключително кърмене без добавяне на витамин D, недостатъчно излагане на слънце, тъмна кожа, затлъстяване (ИТМ над 30 Kg/m2), заседнал начин на живот, употреба на лекарства, които пречат на витаминния метаболизъм D (антиконвулсант, глюкокортикоиди). Обаче около една трета от известните лица с дефицит на витамин D нямат идентифицируеми рискови фактори (1).
При липса на активиран витамин D нормалният костен метаболизъм се променя, така че само 10% от калция и 60% от фосфора се абсорбират. Следователно костите стават основният източник на калций в организма, като остеокластите разтварят костта, за да повишат серумните нива на калций. Всичко това води до остеомалация, остеопения и остеопороза.
Прояви на недостиг на витамин D
Недостигът на витамин D причинява деминерализация на костите. При децата костите се деформират, настъпва забавяне на растежа, разширяване на епифизите на дълги кости и деформация на долните крайници (3).
Възрастните с остеомалация имат дифузна болка в костите и мускулите което неправилно предполага диагноза фибромиалгия, синдром на хронична умора или артрит. Тъй като рецепторите за витамин D се намират и в скелетните мускули, дефицитът може да доведе до проксимална мускулна болка, повишен риск от падания, чувство на натиск в гръдната кост или пищяла, болки в кръста при възрастни жени (4,5).
Ползите от добавките с витамин D.
Превенция на падането - Паданията са основната причина за нараняване при хора над 65 години. Лечението с витамин D има положителен ефект върху проксималните мускули, намалявайки риска от падане. В рандомизирано контролирано проучване с 184 институционализирани пациенти, пациентите, които са получавали 800 IU витамин D дневно, са намалели със 72% в спада в сравнение с плацебо групата (6).
Профилактика на фрактури - при възрастни над 65-годишна възраст над 90% от фрактурите на тазобедрената става са причинени от падания, като смъртността на една година при пациенти с фрактури на тазобедрената става е 20% (7,8). Ежедневният прием на витамин D е от съществено значение за намаляване на риска от фрактури. Клиничните проучвания показват, че оптималната дневна доза за тази възрастова група е приблизително 700-800 IU.
Сърдечно-съдови заболявания - Проучванията показват, че неоптималното ниво на витамин D е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Неотдавнашен анализ на кохорта в проучването Framingham измерва нивото на 25-хидроксивитамин D при участници без известно сърдечно-съдово заболяване (9). По време на 5-годишен период на проследяване, 120 участници представиха първо сърдечно-съдово събитие (инфаркт на миокарда, ангина, инсулт, сърдечна недостатъчност). Установен е 62% по-висок риск от сърдечно-съдови инциденти при пациенти с високо кръвно налягане, чието ниво на 25-хидроксивитамин D е по-малко от 15 ng/ml, в сравнение с тези, чието ниво е 15 ng/ml или по-голям. Необходими са обаче още проучвания, за да се определи дали добавките с витамин D имат роля в профилактиката на сърдечно-съдови събития.
Рак на дебелото черво - Витамин D рецепторите имат широко разпределение в тъканите, като се срещат дори в колоректалните тъкани. Проучванията in vitro съобщават, че ракът на дебелото черво реагира на антипролиферативния ефект на 1,25-дихидроксивитамин D. Резултатите от клиничните изпитвания обаче са противоречиви.
депресия - Дефицитът на витамин D изглежда е свързан с депресия и намалена когнитивна функция (10,11). Други проучвания отчитат противоречиви резултати, вероятно защото те оценяват нивата на 1,25-дихидроксивитамин D, а не 25-хидроксивитамин D.
Диагностика на недостиг на витамин D се извършва чрез измерване на нивото на 25-хидроксивитамин D, който е основната циркулираща форма на витамин D; смята се, че е предшественик на 1,25-дихидроксивитамин D, най-активният метаболит на витамин D. Този метаболит не трябва да се използва за измерване на нивата на витамин D, тъй като нивото му може да бъде повишено при вторичен хиперпаратиреоидизъм.
Лечение на дефицит на витамин D
Добавяне на витамин D при деца - добавки с 400 IU на ден при деца се препоръчват за:
Всички кърмени бебета;
Всички деца, които не са кърмени и които приемат по-малко от 1 л/ден витамин D или формула, обогатена с мляко;
Всички деца и юноши, които не са редовно изложени на слънце; който не поглъща поне 1 л/ден витамин D или формула, обогатена с мляко; или които не приемат ежедневно мултивитаминна добавка, която съдържа поне 400 IU витамин D.
Витамин D е мастноразтворим, така че има риск от токсичност, ако се прилага прекомерно. Рискът от токсичност е нисък при ежедневно добавяне под 2000 IU/ден. Признаци на токсичност са главоболие, метален вкус, нефрокалциноза или съдова калциноза, гадене, повръщане.
Противопоказания за добавяне на витамин D: грануломатозни заболявания (туберкулоза), костни метастази, саркоидоза, синдром на Уилямс (14).
За възстановяване на серумните нива на 25-хидроксивитамин D се препоръчва на хора с дефицит на витамин D да приемат перорално ергокалциферол 50 000 IU/седмица в продължение на 8 седмици. Оптималният интервал от време за проследяване на серумното ниво на 25-хидроксивитамин D след лечение не е установен, но целта е да се достигне минимално ниво от 30 ng/ml. След лечението трябва отново да се измерват серумни нива на 25-хидроксивитамин D и ако стойностите не са достигнали минималното ниво, се препоръчва друг 8-седмичен курс на ергокалциферол. Ако серумните нива на 25-хидроксивитамин D не се повишат дори и сега, това най-вероятно се дължи на неспазване на лечението или малабсорбция. След достигане на оптималното ниво на витамин D, поддържащите дози холекалциферол трябва да бъдат между 800-1000 IU/ден диета и добавки.
Библиография:
Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Недостатъчност на витамин D сред здрави млади възрастни, които живеят свободно. Am J Med. 2002: 112 (8): 659-662.
Norman AW, Bouillon R, Whiting SJ, Vieth R, Lips P. 13-ти семинар за консенсус относно хранителните насоки за витамин D. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007: 103 (3-5): 204-205.
Holick MF. Възкресение при недостиг на витамин D и рахит. J Clin Invest. 2006: 116 (8): 2062-2072.
Holick MF, Chen TC. Дефицит на витамин D: световен проблем със здравословни последици. Am J Clin Nutr. 2008: 87 (suppl): 1080S-1086S.
Hicks GE, Shardell M, Miller RR, et al. Асоциации между състоянието на витамин D и болката при възрастни хора: Проучването Invecchiare in Chianti. J Am Geriatr Soc. 2008: 56 (5): 785-791.
Broe KE, Chen TC, Weinberg J, Bischoff-Ferrari HA, Holick MF, Kiel DP. По-високата доза витамин D намалява риска от падания в домовете за възрастни хора: рандомизирано проучване с многократни дози. J Am Geriatr Soc. 2007: 55 (2): 234-239.
Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, et al. Рискови фактори за падания като причина за фрактура на тазобедрената става при жените. Изследователската група за фрактури на бедрената кост на североизток N Engl J Med. 1991: 324 (19): 1326-1331.
Leibson CL, Toteson AN, Gabriel SE, Ransom JE, Melton JL. Смъртност, инвалидност и употреба в старчески дом за лица с и без фрактура на тазобедрената става: популационно проучване. J Am Geriatr Soc. 2002: 50 (10): 1644-1650.
Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Недостиг на витамин D и риск от сърдечно-съдови заболявания. Тираж. 2008: 117 (4): 503-511.
Уилкинс CH, Sheline YI, Roe CM, Birge SJ, Morris JC. Недостигът на витамин D се свързва с лошо настроение и по-лошо когнитивно представяне при възрастни хора. Am J Geriatr Психиатрия. 2006: 14 (12): 1032-1040.
Gloth FM III, Alam W, Hollis B. Витамин D срещу широкоспектърна фототерапия при лечението на сезонни афективни разстройства. J Nutr Здравословно стареене. 1999 3 (1): 5-7.
Gartner LM, Greer FR, за секцията по кърмене и комисията по хранене. Предотвратяване на рахит и дефицит на витамин D: нови насоки за прием на витамин D. Педиатрия. 2003: 111 (4 т. 1): 908–910.
Wagner CL, Greer FR, за Американската академия по педикария, Секция за кърмене; Комисия по хранене на Американската академия по педиатрия. Предотвратяване на рахит и дефицит на витамин D при кърмачета, деца и юноши публикуваната корекция се появява в педиатрията. 2009; 123 (1): 197t. Педиатрия. 2008: 122 (5): 1142-1152.
Schwalfenberg G. Няма достатъчно витамин D: последици за здравето на канадците. Може Фам Лекар. 2007: 53 (5): 841-854.
Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!
Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.