Вирусен менингит
Вирусен менингит е състояние, причинено от поредица вируси, които се намират в менингите и по-късно могат дори да се разпространят в мозъчното вещество, причиняващо енцефалит.
Вирусният менингит се развива с висока температура, главоболие и менингеално дразнене, анорексия, гадене и повръщане, коремна болка и диария. Клиничната картина на заболяването е много по-размита, отколкото в случай на бактериален менингит, няма признаци на тежест. Придружаващите симптоми понякога имат минимални прояви и могат да затруднят диагнозата, особено за неопитен лекар. Ако вирусната инфекция се намира в гръбначния мозък, инфекцията се нарича миелит. Наблюдава се увеличаване на честотата на менингеални вирусни инфекции през лятото, което отразява сезонното преобладаване на ентеровирусните и арбовирусните инфекции. Най-важният тест за диагностициране на менингит е изследване на цереброспинална течност.
Вирусният менингит има a много добра прогноза, няма неврологични последствия или постоянно главоболие след излекуване, както в случая на бактериален менингит. Често хоспитализация на пациенти не е необходима, като лечението е до голяма степен симптоматично.
Вирусите, най-често инкриминирани в производството на менингит, са ентеровируси, арбовируси, ХИВ вирус, херпес симплекс вирус тип 2. Ентеровирусите са най-важната причина за вирусен менингит. Има и други вируси, отговорни за задействането на менингит, но с по-ниска честота, това са вирусът на херпес симплекс тип 1, хориолимфоцитният вирус на менингита и вирусът на Урлиан. Други етиологични агенти с периодично участие във вирусен менингит са аденовируси, грипен вирус А и В, вирус на рубеола, морбили, вирус на грип, варицела-зостер, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr.
Най-малко две трети от вирусния менингит се причинява от ентеровируси. Вирусът на Урлиан трябва да се има предвид, когато менингитът се появи през зимата или началото на пролетта, особено при мъжете. Появата на менингит в края на есента или зимата във връзка с анамнеза за контакт с домашни мишки или техните екскременти предполага инфекция с хориолимфоцитен вирус на менингит. В този случай тези пациенти са придружени от менингит и други съпътстващи състояния като кожен обрив, белодробни инфилтрати, паротит, алопеция, орхит или миоперикардит. Менингитът с херпес симплекс вирус тип 2 засяга предимно жени и се проявява в контекста на явен генитален херпес. Една четвърт от жените с нелекуван генитален херпес може да имат повтарящ се менингит през целия си живот. При варицела трябва да се има предвид менингит при наличие на варицела или херпес зостер, свързани с менингеален синдром. Някои от тези пациенти, особено децата, могат да развият синдром на острата мозъчна атаксия. Арбовирусната инфекция се случва през летните месеци, а вирусът се разпространява от насекоми като кърлежи.
ваксинация е много добър метод за предотвратяване на последващо развитие на менингит или други неврологични усложнения, свързани с инфекции с морбили, паротит или полиомиелит, като реално се използва особено за малки деца, които са склонни да имат по-чести усложнения от менингит. вирусен.
Знаци и симптоми
Вирусният менингит не прогресира до тежка клинична картина, какъвто е случаят с бактериалния менингит. Симптомите и признаците са сходни, но много по-изтрити. Най-често пациентът обвинява:
- умерено или леко главоболие,
- неразположение,
- сутрешно гадене,
- болка в корема
- леко объркване.
При постъпване има повишена температура, признаци на менингеално дразнене, мускулни болки, повръщане и диария.
Състоянието на съзнание е леко променено, пациентът показва летаргия или състояние на сънливост.
Анорексията се открива при повечето пациенти, като е по-изразена при деца.
Главоболието от вирусен менингит обикновено се намира във фронталната или ретроорбиталната област. Главоболието е по-силно изразено през сутринта и се подобрява след повръщане.
Много пациенти се оплакват от непоносимост към ярка светлина (фотофобия) и болка в очните ябълки, когато се опитват да ги мобилизират.
да се неврологично изследване има признаци на парализа на черепномозъчните нерви, признаци и неврологични симптоми на огнището, които поставят под въпрос възможността за засягане на мозъчния паренхим. Леките промени в съзнанието или леките конвулсии са често срещани събития, но по-дълбокото увреждане на съзнанието, като ступор, изразено объркване или кома, трябва да доведе лекаря до различна диагноза от вирусния менингит. Сковаността на врата се открива при повечето пациенти, но е много по-лесна, отколкото в случай на мактериален менингит. Липсват признаци на менингеално дразнене като маневра Брудзински или Керниг (вижте статията „Остър бактериален менингит“).
Лабораторна диагностика
При хоспитализация всички пациенти, подозирани за вирусен менингит, трябва да имат кръвна картина, чернодробни тестове и измервания на хематокрит, за да се установи скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
Той също така определя нивото на урея в кръвта, плазменото ниво на електролити, глюкоза, креатинин, амилаза и серумна липаза.
Има голяма диагностична стойност при вирусен менингит изследване на цереброспинална течност. По принцип лумбалната пункция не е противопоказана за събиране на цереброспинална течност, тъй като вирусният менингит не е придружен от значително повишаване на вътречерепното налягане.
Промените в цереброспиналната течност се състоят от лимфоцитна плеоцитоза, леко повишена протеинурия и нормална гликорея. Полиморфонуклеарните неутрофили се откриват в цереброспиналната течност само през първите два дни в случай на ентеровирусна инфекция. Ентеровирусите са най-честата причина за вирусен менингит, така че изчезването на полиморфонуклеарните клетки след първите два дни на заболяването предполага с голяма вероятност участието на ентеровируси в етиологията на менингита. Ако полиморфноядрените клетки продължават да съществуват по-дълго, тогава може да се подозира инфекция с конски вирус или еховирус.
Общият брой на клетките в цереброспиналната течност не надвишава 10 000 клетки/dl при вирусен менингит, полезно наблюдение за диференциална диагноза с бактериален менингит, където клетъчността надвишава 50 000-100 000 клетки/dl. Нивото на глюкорахия (концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност) обикновено е нормално при вирусен менингит. Изключение от това правило са менингитът, причинен от хориолимфоцитен вирус на менингит, еховируси, вирус на херпес симплекс тип 2 или вирус варицела-зостер, при който гликореята е малко под нормата. Вирусите не могат да бъдат забелязани върху намазани с киселина алкохол или Грам. В някои случаи може да има връзка между повишена плеоцитоза и намалена глюкоза