Вирусен хепатит В и бременност
Близък план за бременност и вирусен хепатит В
По-голямата част от хроничните инфекции с хепатит В се придобиват при раждането чрез така нареченото „вертикално“ предаване. Това е предаването на вируса В от майката на нейното дете по време на раждането, вторично при микропреливане на майка-дете по време на контракции и контакт със заразени вагинални секрети.
Рискът е много голям, защото заразените деца стават хронични носители на вируса В в 90% от случаите. Следователно от 1992 г. във Франция се препоръчва систематично да се тества за наличието на Hbs антиген (HBsAg) при всички бременни жени през шестия месец.
Влияе ли наличието на вирусна В инфекция върху хода на бременността? ?
Проучванията показват, че жената с вирусна В инфекция има два пъти по-голяма вероятност да има гестационен диабет, предкръвен кръвоизлив от предлежанието на плацентата и/или заплашено преждевременно раждане. Но тези проучвания са проведени върху популации на китайски жени и кореспонденцията с европейско население трябва да остане предпазлива.
Следователно можем да помислим, че вирусният вирусен хепатит В играе малка роля в хода на бременността и че във всеки случай жената, носеща HBsAg, трябва да се наблюдава по-редовно. .
Влияе ли бременността на вирусен хепатит В инфекция ?
По време на бременност има промяна в имунитета: Понякога има намаляване на нивото на чернодробните ензими (ALT, ASAT) и леко увеличение на вирусния товар на вируса (от 0,4 до 1 log). Съобщени са редки случаи на реактивиране на вирусен хепатит В през втория или третия триместър на бременността. Поради тази причина анализ на трансаминазите трябва да се извършва веднъж месечно.
По време на следродилния период нещата стоят по различен начин: има имунологично възстановяване, което ще доведе до биологични промени, които най-често са асимптоматични. В 30 до 50% от случаите често се появява увеличение на трансаминазите (ALAT и ASAT), което води до пик на хипертрансаминаземия. Еволюцията на ДНК на В вируса е променлива, или е стабилна, или намалява. Понякога ДНК на вируса се превръща в отрицателна.
Понякога има в 10 до 15% от случаите сероконверсия на AgHbe за пациенти, носещи див вирус, който става отрицателен. Следователно е необходимо систематично да се преоценява вирусологичния статус след раждане (6 месеца или 1 година)
Като цяло има много редки активирания на вируса на хепатит В по време на бременност, поради което бременната жена, носеща вируса В, трябва да бъде успокоена.
Какви тестове трябва да се правят при бременна жена с HBsAg+ ?
Ако инфекцията с вируса В е открита по време на бременност: необходимо е семейно проучване, за да се провери вирусният статус на цялото семейство, живеещо под един покрив (съпруг, деца и роднини). Всички хора трябва да вземат кръвен тест за HBsAg, antiHbs и antiHbc антитела.
Бременните жени трябва да се възползват от допълнителен кръвен тест, съчетаващ пълен чернодробен тест (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bilirubune, TP), измерване на вирусното натоварване на вируса В (PCR в реално време), търсене на " замърсяване с вируса на хепатит С, ХИВ и вируса на хепатит D. Накрая трябва да се направи ултразвук на черния дроб.
Ако инфекцията от вируса В е вече известна: бременната жена трябва просто да извършва ежемесечно наблюдение до раждането с чернодробен тест и определяне на вирусното натоварване на вируса В.
Какво е показанието за лечение при бременна жена с HBsAg+ ?
Вирусният товар на майката в реално време с вируса В ще покаже дали е необходимо да се започне лечение по време на бременност. .